淋菌性咽炎

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TUhjnbcbe - 2022/3/12 15:24:00

在前文儿童过敏性鼻炎的规范管理(汇总)中梳理了过敏性鼻炎的基础方案。

不管有没有鼻炎发作,过敏原的回避都是个常规,标签频率在图片上有标明,更具体的频率,可以结合孩子/自身症状发作情况,决定一个合适自已家庭的频率。

即使没有过敏性鼻炎,减少过敏原的暴露,也是有利于预防或减缓发展为鼻炎情况。在过敏性鼻炎的诸多危险因素中(家族过敏史、二手烟暴露、过敏原暴露、花粉季节出生、早期使用抗生素、男性、第1胎、早产等),唯一能改变的只有二手烟和过敏原暴露了。

如果轻度或发作性症状在回避、护理、用药2~4周后仍持续存在,则需要升级治疗方案,同时需要重新评估诊断的准确性,以及进行鉴别诊断(常见是合并细菌性鼻窦炎、腺样体肥大、哮喘)。

鼻内过敏原激发试验、鼻分泌物中过敏原特异性IgE检测,是复杂情况的首选检测。

PhotobyLum3nfromPexels

持续性症状

中-重度症状

一线治疗

鼻内激素

口服抗组胺药

鼻内抗组胺药

鼻内肥大细胞稳定剂

1、鼻内激素是首选,效果最好,指南推荐其作为持续性症状或中-重度症状(包括季节性症状)患者的最佳单药治疗方案。

2、除了有效控制鼻部症状外,还可以在减轻过敏性鼻炎相关的眼部症状(过敏性结膜炎)。

3、需要每天使用,至少2周后才能得出效果好或不好的结论。

4、单用鼻内激素初始治疗效果不好时,可加用上述三种中的另一种药物。加什么药取决于患者的残留症状、意愿和共存疾病情况。

5、有研究建议可以将鼻内抗组胺药与鼻内激素联合使用,这样效果优于任一种单药方案,特别是在用药早期。

6、如果第5点联合用药效果不好,可以考虑把鼻内激素加倍2周。

7、如果以痒的症状为主,比如喷嚏、清鼻涕、口腔痒、眼睛痒,可加用口服抗组胺药。

8、在症状完全控制后,可以每周降低剂量(每日、隔日),直至最低有效剂量。重度症状患者需要长期每日用药(鼻内激素)。

正确喷药,参考视频

二线治疗

接受一线药物联合治疗1~2个月后仍有症状时,先排除过敏原持续暴露、用药方法不当,以及其它合并疾病,再考虑免疫治疗(一般适用于6岁以上,需要咨询「过敏科、变态反应科」医生)。

三线治疗

白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特),多用于其他药物治疗失败或不耐受的情况;或者合并哮喘时。

辅助治疗

1、减充血剂,对于鼻塞、鼻甲肿胀严重,在鼻用激素、鼻用抗组胺药之前10~20分钟使用减充血剂(呋麻滴鼻液、羟甲唑啉),可以快速暂时缓解阻塞,并促进鼻内药物吸收,时间3~5天。超过5~7天停药容易反弹(药物性鼻炎)。

2、如果用药后仍存在明显的鼻后滴漏,可以加用异丙托溴铵雾化1~2周,可以减少鼻分泌物,缓解滴漏情况。

3、鼻腔生理海水灌洗(冲洗),用于鼻内喷药前清洁鼻孔,有助于减轻鼻部症状,同时让药物充分起效。

可按需使用,也可在平时每日使用1次,或在症状加重时每日使用2次。

鼻腔喷雾是孩子不配合和不方便冲洗时的替代方案。

不用担心洗鼻风险。研究显示鼻炎症状期间,不洗鼻时中耳炎风险反而比洗鼻高。

PhotobyJillBurrowfromPexels

合并症

1、过敏性结膜炎,加用抗组胺药滴眼液效果更好,例如依匹斯汀、氮卓斯汀、依美斯汀或奥洛他定。但儿童经常抗拒滴眼液,故口服抗组胺药更实用。

2、腺样体肥大、鼻窦炎、哮喘,有时针对鼻炎治疗效果不好时,常常是合并着其它情况,最常规是这三种情况,治疗2~4周后不缓解需要复诊,进行检查鉴别或诊断性治疗。

3、中耳炎,对听力有影响,需要耳鼻喉科随访。

难治性疾病

如果诊断为过敏性鼻炎,并且经过1~2个月的持续药物联合治疗、正确的鼻腔清洁和喷药方式、严格恰当地回避过敏原,仍无明显改善,则需要考虑其他原因引起的鼻炎、鼻窦炎。

参考文献

[1]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南[J].中国实用儿科杂志,,34(3):-.[2]RichardDdeShazo,StephenFKemp.变应性鼻炎的药物治疗.UpToDate临床顾问.
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