在前文儿童过敏性鼻炎的规范管理（汇总）中梳理了过敏性鼻炎的基础方案。
不管有没有鼻炎发作，过敏原的回避都是个常规，标签频率在图片上有标明，更具体的频率，可以结合孩子/自身症状发作情况，决定一个合适自已家庭的频率。
即使没有过敏性鼻炎，减少过敏原的暴露，也是有利于预防或减缓发展为鼻炎情况。在过敏性鼻炎的诸多危险因素中（家族过敏史、二手烟暴露、过敏原暴露、花粉季节出生、早期使用抗生素、男性、第1胎、早产等），唯一能改变的只有二手烟和过敏原暴露了。
如果轻度或发作性症状在回避、护理、用药2～4周后仍持续存在，则需要升级治疗方案，同时需要重新评估诊断的准确性，以及进行鉴别诊断（常见是合并细菌性鼻窦炎、腺样体肥大、哮喘）。
鼻内过敏原激发试验、鼻分泌物中过敏原特异性IgE检测，是复杂情况的首选检测。
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持续性症状
中-重度症状
一线治疗
鼻内激素
口服抗组胺药
鼻内抗组胺药
鼻内肥大细胞稳定剂
1、鼻内激素是首选，效果最好，指南推荐其作为持续性症状或中-重度症状（包括季节性症状）患者的最佳单药治疗方案。
2、除了有效控制鼻部症状外，还可以在减轻过敏性鼻炎相关的眼部症状（过敏性结膜炎）。
3、需要每天使用，至少2周后才能得出效果好或不好的结论。
4、单用鼻内激素初始治疗效果不好时，可加用上述三种中的另一种药物。加什么药取决于患者的残留症状、意愿和共存疾病情况。
5、有研究建议可以将鼻内抗组胺药与鼻内激素联合使用，这样效果优于任一种单药方案，特别是在用药早期。
6、如果第5点联合用药效果不好，可以考虑把鼻内激素加倍2周。
7、如果以痒的症状为主，比如喷嚏、清鼻涕、口腔痒、眼睛痒，可加用口服抗组胺药。
8、在症状完全控制后，可以每周降低剂量（每日、隔日），直至最低有效剂量。重度症状患者需要长期每日用药（鼻内激素）。
正确喷药，参考视频
二线治疗
接受一线药物联合治疗1～2个月后仍有症状时，先排除过敏原持续暴露、用药方法不当，以及其它合并疾病，再考虑免疫治疗（一般适用于6岁以上，需要咨询「过敏科、变态反应科」医生）。
三线治疗
白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），多用于其他药物治疗失败或不耐受的情况；或者合并哮喘时。
辅助治疗
1、减充血剂，对于鼻塞、鼻甲肿胀严重，在鼻用激素、鼻用抗组胺药之前10～20分钟使用减充血剂（呋麻滴鼻液、羟甲唑啉），可以快速暂时缓解阻塞，并促进鼻内药物吸收，时间3～5天。超过5～7天停药容易反弹（药物性鼻炎）。
2、如果用药后仍存在明显的鼻后滴漏，可以加用异丙托溴铵雾化1～2周，可以减少鼻分泌物，缓解滴漏情况。
3、鼻腔生理海水灌洗（冲洗），用于鼻内喷药前清洁鼻孔，有助于减轻鼻部症状，同时让药物充分起效。
可按需使用，也可在平时每日使用1次，或在症状加重时每日使用2次。
鼻腔喷雾是孩子不配合和不方便冲洗时的替代方案。
不用担心洗鼻风险。研究显示鼻炎症状期间，不洗鼻时中耳炎风险反而比洗鼻高。
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合并症
1、过敏性结膜炎，加用抗组胺药滴眼液效果更好，例如依匹斯汀、氮卓斯汀、依美斯汀或奥洛他定。但儿童经常抗拒滴眼液，故口服抗组胺药更实用。
2、腺样体肥大、鼻窦炎、哮喘，有时针对鼻炎治疗效果不好时，常常是合并着其它情况，最常规是这三种情况，治疗2～4周后不缓解需要复诊，进行检查鉴别或诊断性治疗。
3、中耳炎，对听力有影响，需要耳鼻喉科随访。
难治性疾病
如果诊断为过敏性鼻炎，并且经过1～2个月的持续药物联合治疗、正确的鼻腔清洁和喷药方式、严格恰当地回避过敏原，仍无明显改善，则需要考虑其他原因引起的鼻炎、鼻窦炎。
参考文献
[1]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南[J].中国实用儿科杂志，,34(3):-.[2]RichardDdeShazo,StephenFKemp.变应性鼻炎的药物治疗.UpToDate临床顾问.
