慢性咽炎属中医的“虚火喉痹”范畴。本病多发于成年人。其临床特点是咽部干燥疼痛、异物感,常作“吭喀”动作。咽部粘膜慢性充血,咽后壁小血管扩张,或淋巴滤泡增生,或咽后壁粘膜干燥甚至萎缩。一般因为治疗咽部干燥宜投养阴以生津。但干师有独特见解,认为阴液来源于脾,脾为后天之本,气血生化之源,五脏皆禀受于此,故从脾论治慢性咽炎。调理脾胃的治法较多,临床时应辨证运用。现举例如下:
一、培土生金法症见咽部干灼不适,微痛微痒,清嗓频作,口干咽燥,不喜多饮,讲话费力,发音失泽,咽粘膜干燥或萎缩,咽后壁小血管扩张,舌偏红苔薄,脉细等;属肺金不足,少津乏液,燥气上熏之征,古人俱投养阴法以生津润燥,干师认为其乃“不灌根柢,仅霖枝叶”而已。《素问·经脉别论》说:“饮食于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺”。若脾土虚弱,生化乏源,咽失濡养,咽粘膜当然干燥萎缩。《素问·阴阳类论》说:“喉咽干燥,病在土脾”。故治当培土生金。方取参苓白术散合沙参麦冬汤加减。常用药:*参10g,白术6g,茯苓10g,山药10g,白扁豆10g,沙参10g,麦冬10g,天竺*6g,桔梗6g,甘草3g。
二、健脾化痰法症见咽部堵感隐痛,白痰较多,胸膺不适,咽粘膜污红,咽侧索红肿,舌薄腻苔,脉平偏细等,证属痰犯咽喉、凝滞肌膜之征。干师认为见痰不治痰,要知“脾为生痰之源”。饮食不慎,脾胃受损,运化失健,痰湿内生,阻遏气机,故而咽部堵塞感,气滞痰郁则胸闷不舒,痰凝咽部,脉络阻滞则咽痛、侧索红肿,因痰湿久蕴化热上蒸于咽膜,故咽粘膜充血。治当擒王射马,方取六君子汤加味。常用药:*参10g,白术6g,茯苓10g,法半夏6g,陈皮6g,桔梗6g,甘草3g,天竺*6g,苏子10g,苏梗10g。
三、醒脾化浊法症见咽部胀堵感伴微痛,口干咽干,但不思饮,咽部似有痰难咯,胃脘饱胀,咽粘膜污红,悬雍垂肿胀,咽后壁淋巴滤泡增生,舌苔白腻,脉濡者,多因恣食生冷或长期服用滋腻碍胃之品,以致湿困中州。湿蕴化浊,氤氲上蒸,弥漫于咽,致咽部污红,湿浊滞留肌膜则咽部胀堵、悬雍垂肿胀、咽后壁淋巴滤泡增生,湿困中州,难化精微,津不上奉,故胃脘饱胀、口干咽干、干不思饮。干师说:咽部之干假象也,切忌滋润,滋润则湿更困而干更甚。拟化浊而寓之于脾土,脾一健,其浊自除。方取不换金正气散加减。常用药:白术6g,陈皮6g,制半夏6g,茯苓10g,藿香10g,佩兰10g,焦山楂10g,焦六曲10g,六一散12g(包煎),桔梗6g。
四、补脾清火法症见咽侧疼痛,甚则痛呈跳跃性,咽部时有异物感,口干求饮喜温,纳谷不多,夜寐不宁,咽粘膜充血艳红,咽后壁小血管扩张网布,粘膜较干,舌薄苔,脉细弦等,实乃一派心火偏旺之征。干师说:多因工作烦忙,思虑伤脾,日理千机,心血(阴)暗耗,坤德失载,则精血生化乏源,心失所养,心血(阴)不足,阴不抱阳,离火炎上,以致咽粘膜充血艳红,心火入于咽络则咽痛呈跳跃性(心主血脉),咽后壁小血管扩张网布,心火内扰则夜寐不宁,火灼津液则粘膜干燥、口干求饮,因脾虚,故虽口干但喜温饮。治当补脾清火。方取参苓白术散合导赤散加减。常用药:太子参10g,白术6g,茯苓10g,山药10g,柏子仁10g,生地10g,竹叶10g,白茅根10g,丹皮6g,玄参10g,辰灯心3扎。
五、滋养脾胃法症见咽部干燥毛涩,疼痛灼热,狂饮不择温凉,咽后壁粘膜干燥或萎缩,小血管扩张,苔少舌红,脉细数。《直指方》说:“咽者胃之系”。若长期恣食辛辣炙煿,脾胃伏热,灼伤胃液;或热病之后脾胃阴伤;或脾虚为胃行其津液不足,咽喉失其濡养,故咽干咽痛,粘膜干燥萎缩,阴虚多有虚火,故见咽后壁小血管扩张,苔少舌红、脉细数也是阴虚之象。治当滋养脾胃以清降虚火。方取麦门冬汤合增液汤加减。常用药:*参10g,麦冬10g,山药10g,生地10g,石斛10g,玄参10g,天花粉10g,沙参10g,知母10g,天竺*6g。
以上5种方法治疗慢性咽炎一种病,体现了一个重要的中医特色,那就是辨证论治。
本文选自《干祖望耳鼻喉科医案选粹》,陈国丰、徐轩、干千编著,全文有删节
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