?
慢性咽炎属中医的“虚火喉痹”范畴。本病多发于成年人。其临床特点是咽部干燥疼痛、异物感，常作“吭喀”动作。咽部粘膜慢性充血，咽后壁小血管扩张，或淋巴滤泡增生，或咽后壁粘膜干燥甚至萎缩。一般因为治疗咽部干燥宜投养阴以生津。但干师有独特见解，认为阴液来源于脾，脾为后天之本，气血生化之源，五脏皆禀受于此，故从脾论治慢性咽炎。调理脾胃的治法较多，临床时应辨证运用。现举例如下：
一、培土生金法症见咽部干灼不适，微痛微痒，清嗓频作，口干咽燥，不喜多饮，讲话费力，发音失泽，咽粘膜干燥或萎缩，咽后壁小血管扩张，舌偏红苔薄，脉细等；属肺金不足，少津乏液，燥气上熏之征，古人俱投养阴法以生津润燥，干师认为其乃“不灌根柢，仅霖枝叶”而已。《素问·经脉别论》说：“饮食于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。若脾土虚弱，生化乏源，咽失濡养，咽粘膜当然干燥萎缩。《素问·阴阳类论》说：“喉咽干燥，病在土脾”。故治当培土生金。方取参苓白术散合沙参麦冬汤加减。常用药：*参10g，白术6g，茯苓10g，山药10g，白扁豆10g，沙参10g，麦冬10g，天竺*6g，桔梗6g，甘草3g。
二、健脾化痰法症见咽部堵感隐痛，白痰较多，胸膺不适，咽粘膜污红，咽侧索红肿，舌薄腻苔，脉平偏细等，证属痰犯咽喉、凝滞肌膜之征。干师认为见痰不治痰，要知“脾为生痰之源”。饮食不慎，脾胃受损，运化失健，痰湿内生，阻遏气机，故而咽部堵塞感，气滞痰郁则胸闷不舒，痰凝咽部，脉络阻滞则咽痛、侧索红肿，因痰湿久蕴化热上蒸于咽膜，故咽粘膜充血。治当擒王射马，方取六君子汤加味。常用药：*参10g，白术6g，茯苓10g，法半夏6g，陈皮6g，桔梗6g，甘草3g，天竺*6g，苏子10g，苏梗10g。
三、醒脾化浊法症见咽部胀堵感伴微痛，口干咽干，但不思饮，咽部似有痰难咯，胃脘饱胀，咽粘膜污红，悬雍垂肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，舌苔白腻，脉濡者，多因恣食生冷或长期服用滋腻碍胃之品，以致湿困中州。湿蕴化浊，氤氲上蒸，弥漫于咽，致咽部污红，湿浊滞留肌膜则咽部胀堵、悬雍垂肿胀、咽后壁淋巴滤泡增生，湿困中州，难化精微，津不上奉，故胃脘饱胀、口干咽干、干不思饮。干师说：咽部之干假象也，切忌滋润，滋润则湿更困而干更甚。拟化浊而寓之于脾土，脾一健，其浊自除。方取不换金正气散加减。常用药：白术6g，陈皮6g，制半夏6g，茯苓10g，藿香10g，佩兰10g，焦山楂10g，焦六曲10g，六一散12g（包煎），桔梗6g。
四、补脾清火法症见咽侧疼痛，甚则痛呈跳跃性，咽部时有异物感，口干求饮喜温，纳谷不多，夜寐不宁，咽粘膜充血艳红，咽后壁小血管扩张网布，粘膜较干，舌薄苔，脉细弦等，实乃一派心火偏旺之征。干师说：多因工作烦忙，思虑伤脾，日理千机，心血（阴）暗耗，坤德失载，则精血生化乏源，心失所养，心血（阴）不足，阴不抱阳，离火炎上，以致咽粘膜充血艳红，心火入于咽络则咽痛呈跳跃性（心主血脉），咽后壁小血管扩张网布，心火内扰则夜寐不宁，火灼津液则粘膜干燥、口干求饮，因脾虚，故虽口干但喜温饮。治当补脾清火。方取参苓白术散合导赤散加减。常用药：太子参10g，白术6g，茯苓10g，山药10g，柏子仁10g，生地10g，竹叶10g，白茅根10g，丹皮6g，玄参10g，辰灯心3扎。
五、滋养脾胃法症见咽部干燥毛涩，疼痛灼热，狂饮不择温凉，咽后壁粘膜干燥或萎缩，小血管扩张，苔少舌红，脉细数。《直指方》说：“咽者胃之系”。若长期恣食辛辣炙煿，脾胃伏热，灼伤胃液；或热病之后脾胃阴伤；或脾虚为胃行其津液不足，咽喉失其濡养，故咽干咽痛，粘膜干燥萎缩，阴虚多有虚火，故见咽后壁小血管扩张，苔少舌红、脉细数也是阴虚之象。治当滋养脾胃以清降虚火。方取麦门冬汤合增液汤加减。常用药：*参10g，麦冬10g，山药10g，生地10g，石斛10g，玄参10g，天花粉10g，沙参10g，知母10g，天竺*6g。
以上5种方法治疗慢性咽炎一种病，体现了一个重要的中医特色，那就是辨证论治。
本文选自《干祖望耳鼻喉科医案选粹》，陈国丰、徐轩、干千编著，全文有删节
版权归原作者所有，本
