慢性咽炎中医称为“虚火喉痹”，是耳鼻喉科的难治顽固病，中医历代书籍多认为是阴虚火旺之故，常以滋阴降火、养肺肾阴论治。但这不完全是正确的。《素问·阴阳类论》云：“咽喉干燥，病在脾土。”李东垣《脾胃论》云：“脾气一虚，耳目口鼻俱为之病。”“饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病；主口中津液不行，故口干咽干也。”脾的运化功能正常与否影响着津液的盛衰，脾气健运，水谷精微运化输布正常，津液充盈上润眼、耳、口鼻诸窍则不为病；若脾气虚弱，运化功能失常，则津液衰少，诸窍失养而为病。因此，脾虚津液不足，不能上行濡润咽喉，是导致慢性咽炎的重要原因。造成脾虚不化精微的原因很多，大致有如下几个方面：寒凉湿浊，久困伤脾；呼号多言，伤津损气；烟酒辛辣，热伤三阴；七情抑郁，思虑伤脾；久病元虚，中土衰弱等。这些均可导致脾失健运，不能化生精微，使肺金失养，输布失职，肾精失充，水源枯竭而导致虚火喉痹。“喉需液养，咽赖津濡”。咽喉干燥，养阴生津固然重要，但脾主升清，脾气健运，才能化生精微，上行濡润咽喉。采用健脾法治疗，脾气健运而津液自生并上行输布于咽喉诸窍，此不言养阴却达养阴之效，实为治本之法也。
1、健脾益气法
症见咽干不欲饮，或喜热饮，咽痛，面色无华，少气懒言，声低气怯，畏寒怕风而易感冒，舌淡苔薄白，脉细。证属脾胃气虚，方选补中益气汤加减。
2、健脾渗湿法
症见咽中干涩而不思饮，咽痛，咽部黏膜充血不明显，咽后壁淋巴滤泡团块样增生，或伴胸膺不畅，食后不舒，大便多溏，舌有白苔甚至较厚，舌质胖嫩，甚至舌边出现齿痕等，证属脾虚湿困，选用参苓白术散加减。
3、健脾润燥法
症见口咽干燥，饮不能解，倦怠乏力，或有低烧，咽黏膜干燥或萎缩，舌淡苔少脉细。证属脾虚气弱，兼见阴虚津亏者，多见于干燥性、萎缩性咽炎，或患鼻咽癌放射线治疗后产生的咽喉干燥者，方用生脉散加味。
4、抑肝扶脾法
用于治疗肝气横逆侮脾证。肝为风木之脏，肝气横逆乘脾，则可使脾气困顿，运化失职，从而出现咽喉不利，或干痛，或如有梅核或痰块阻塞咽喉，吐之不出，咽之不下等。药用柴胡、白芍、金铃子、橘叶、*参、白术、茯苓、山药、白扁豆、甘草。
5、补脾益气降阴火法
用于治疗脾虚阴火证。症见素体禀寒，神疲乏力，少气懒言，容易感冒，入冬重裘难温，咽干燥，微痛，口干欲饮，喜热饮，咽部有异物感，受凉、疲劳、多言或稍进食燥热之物则诸症加重，大便多偏溏；局部黏膜轻度充血，咽后壁淋巴滤泡多数呈团状增生，间隙间黏膜增厚或萎缩而枯槁。舌苔薄白或白腻或腻而罩*，舌质淡而胖嫩或嫩红，边有齿痕；脉细弱或沉细，或浮大按之无力。方用参苓白术散、补中益气汤或益气聪明汤配合益胃汤、增液汤或沙参麦冬汤等。为了升提清阳以促进脾气加速醒复，除了有高血压病者之外，可用升麻、葛根、柴胡、蔓荆子等升提之品。常用药如太子参（*参）、白术、甘草、陈皮、甘草、白扁豆、山药、升麻、桔梗、知母、*柏、百合、沙参。
作者简介
张建忠常熟虞山国医馆馆长主任中医师江苏省中医药学会肺系疾病专业委员会委员。研究方向：呼吸病﹑过敏性疾病和肥胖相关代谢性病﹑亚健康各症﹑疑难杂病（胆石症﹑银屑病﹑反流性食管炎﹑萎缩性胃炎）的纯中医调治。
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