TUhjnbcbe - 2021/12/25 19:52:00
医案分析，男，62岁，感冒后咽喉剧痛近两个月，自服中西药无效。刻诊，咽红而声嘶哑，舌质暗红苔白稍腻，脉细而紧，平素好烟，每天两包，偶有咳嗽气逆，余无不适。查其服用之药，皆为清热解*，清咽利喉，养阴润肺之类，只有一个医生开了半夏厚朴汤，但却杂些射干，山豆根，板蓝根等药，西药都是一些消炎，止咳化痰类药，也输过几次液。四诊合参，此为风寒客于咽嗌，痰湿阻滞。处方，姜半夏30g，桂枝尖30g，生甘草30g，桔梗8g，茯苓10g，三剂一剂服完即感咽痛大减，声音可出，三剂服完基本上痊愈。那么，这个是什么方，为啥效果这么好？此方名半夏散出自《伤寒论·少阴篇》：原文“少阴病，咽中痛，足少阴之脉，循喉咙，挟舌本。半夏散及汤主之。”并列服药方法，云：“右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服；若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，鬯煮三沸，下火令小冷，少少咽之。”现代医学之急慢性咽炎或扁桃体发炎，虽说热证不少，但属寒的咽痛临床也很多见。目前对咽炎及相关疾病的治疗，一般来说中医习惯了用药以寒凉清咽解*散结为主，而西医基本上输液消炎为主，或者是开些蓝芩口服液，玄麦甘桔颗粒，板蓝根颗粒等，如果是热症有一定的效果，但如果是寒湿，就会使寒邪外束久久不愈者甚是多见。半夏散药性偏温，其中桂枝、半夏多被视为咽喉发红疼痛的禁药（西医所谓的炎症），故该方在当今很少应用于咽喉相关的疾病，但我经常用此方治疗咽炎，扁桃体炎，只要辩证为寒邪痰湿客阻于咽喉，放胆用之，效果良好。察古今医家也对此多有论述，一起来看看。程扶生，此言客寒咽痛治法也，少阴病，其人但咽痛，而无烦渴，心烦不眠诸热证，则为寒邪所客，痰涎壅塞而痛可知，故以半夏之辛温涤痰，桂枝之辛热散寒，甘草之甘平缓痛《伤寒经注，少阴篇》尤在泾，少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温发之。盖少阴寒邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚，投以辛温，则郁反通，《内经》‘微者逆之，甚者从之’之意也。半夏散及汤，甘辛相合，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉拂郁之热也。《伤寒贯珠集，少阴篇》章虚谷，少阴之脉，其直者上循咽喉，外邪入里，阳不得伸，郁而化火，上灼咽痛，仍用辛温开达，使邪外解，则内火散，此推本而治也。若见咽痛而投寒凉，则反闭其邪，必致更重，如温病咽痛，脉证不同，治法亦异《伤寒本旨，少阴篇证治》徐灵胎，治上之药，当小其剂，《本草》，半夏治咽喉肿痛，桂枝治喉痹，此乃咽喉之主药，后人以二味为禁药何也？《伤寒论类方，杂法方类》。当然，半夏散适合寒邪痰湿客于咽喉引起的病变，如果是风热引起的，表现为舌红苔薄*，咽干口渴，汗岀烦躁，戓大便秘结等等，比方就不能用，银翘散就比较适合。如果是少阴阴虚虚火引起的咽喉痛，表现为舌红，苔光，口渴心烦，胸满，脉细数等，此方也不适合，应该是用猪肤汤。如果咽喉痛，生疮化脓是由于外伤，如鱼刺，肉骨刺伤或开水烫伤，或火热温热上炎引起的，那就是苦酒汤的适应症了。总之，对于咽喉痛，分清寒热虚实才能对症治疗，如若一见咽喉痛，就投以清热消炎之药，很容易导致病情缠绵难愈，急性变成慢性。再发下半夏散现代临床参考剂量姜半夏30g，桂枝尖30g，生甘草30g，水煎，慢慢含咽，一日多次。好了，今天就聊到这里，欢迎大家留言探讨。长按二秒钟，