一、疾病概述
（一）定义
痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命，是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病发生的独立危险因素。
（二）诊断与鉴别诊断
1.诊断：广泛被认可的痛风分类标准是美国风湿病学会（AmericanCollegeofRheumatology，ACR）年痛风分类标准和年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EuropeanLeagueAgainstRheumatism，EULAR）共同制订的痛风分类标准，均将关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐晶体作为诊断金标准。年EULAR的推荐也再次强调了这一点，同时推荐在没有关节镜检穿刺的情况下，医院和非风湿科医生可以依赖分类标准进行痛风的临床诊断，临床表现评分累计≥8分或出现以下表现之一可以临床诊断痛风：足或踝关节的单关节炎（尤其是第一跖趾关节）；既往曾有类似急性关节炎发作；关节肿痛症状出现急剧（24h内达峰）；关节局部红斑；男性并存在心血管疾病和高尿酸血症。
2.鉴别诊断：需与其他原因所致关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎（如化脓性关节炎、莱姆关节炎、淋病性关节炎等）、焦磷酸钙或碱性磷酸钙结晶沉积所致的假性痛风、创伤性及反应性关节炎、结节病、骨关节病、不典型慢性感染（如结核、布氏杆菌病）等鉴别。
二、药物治疗原则
（一）启动降尿酸药物治疗的原则
对于符合以下临床情况的痛风患者可以开始药物降尿酸治疗（特别提示：需要注意降尿酸药物的不良反应）：①痛风性关节炎发作≥2次/年。②痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：有痛风石、泌尿系结石、慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）3期以上。
以下患者建议结合专科医生意见决定降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次合并以下任何一项：①年龄＜40岁；②血尿酸＞μmol/L（8.0mg/dl）；③合并高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全患者。
对于无症状高尿酸血症患者（无关节炎发作、无引起高尿酸血症明确病因），建议进行非药物治疗观察随诊，6~12个月效果不佳，可考虑转诊。不建议基层医生加用降尿酸药物治疗。
启动时间建议在痛风发作期间开始降尿酸治疗，效果优于发作控制后。推荐持续药物治疗直至血尿酸值μmol/L（6.0mg/dl）。推荐药物治疗同时，由医务人员进行患者教育、目标设定等辅助治疗措施。治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。
（二）降尿酸药物
临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类药物，应综合考虑药物的适应证、禁忌证来选择降尿酸药物。
推荐别嘌醇为痛风患者降尿酸治疗的一线用药，包括CKD≥3期的患者。别嘌醇是*嘌呤氧化酶抑制剂，在中国人群中使用应