四君子汤出自《太平惠民和剂局方》,由人参、白术、茯苓、炙甘草4味药组成。专治脾胃中虚、运化不健证,成为健脾补气的祖方。
《小儿药证直诀》以四君子汤加陈皮,为“异功散”,加强理气和胃之力,尤善消脘胀《医学正传》以四君子汤加半夏、陈皮,为“六君子汤”,加强温化痰湿之力,专治脾虚痰证;《太平惠民和剂局方》以四君子汤加木香、砂仁,为“香砂六君子汤”,加强理气散寒之力,可治脾胃虚寒、痰饮中阻、痞痛吐泻证;《太平惠民和剂局方》以四君子汤加扁豆、*芪、藿香,名为“六神散”,或“加减四君子汤”,加强健脾消食除湿之力;《证治准绳》以四君子汤加葛根、木香、藿香,名为“七味白术散”,健脾和胃,清热生津,专治脾虚纳少、发热口渴证。
四君子汤是健脾的主方。中医治虚证有两派:一派是以李东垣为主的脾胃派,认为补虚治虚证必须健脾,因脾为后天之本,创建了很多健脾补气的方剂;另一派就是以赵献可为代表,著有《医贯》,主张从肾来调治虚证,虚证要补肾,从先天之本来治。
根据临床经验,我主张健脾不如补肾。有两个理由:第一,健脾无非就是补气补血,补气补血要碍胃,如果补得不恰当会让患者食欲下降,从而影响药物的吸收,因此,古人发明了醒脾,在补气补血药里面加醒脾药;第二,与肾气血双调的作用相关,中医学认为,肾一个主火一个主水,一个阴一个阳,中医治疗就要调肾阴阳,这绝对不会碍胃。所以我讲健脾不如补肾,补肾不如调肾。那么什么时候用健脾呢?当调肾效果不好的时候,也许十之八九调好了,还有一二没有调好,用了许多办法不行,调肾阴阳也用了,也不行,这个时候再反过来治,用补气健脾的方法,也许一健脾,肾也调过来了。健脾的一个代表方是四君子汤,以人参为君,伍以茯苓、白术炙甘草,治疗脾胃中虚。在临床上我不用炙甘草,但经方用药离不开甘草,经方派的方剂里大都有姜、枣、草,而甘草这味药有很大的副作用。治疗心血管病、心律失常,首先会想到《伤寒论》的名方“炙甘草汤”。“心动悸,脉结代,炙甘草汤主之。”但临床用“炙甘草汤”治疗心律失常,炙甘草的量必须大,要用到30~60g,用少了无效。可是炙甘草用量大了,副作用也会大。炙甘草别称“国老”,调和诸药,什么都能调,其实是不行的。另外,炙甘草里面有肾上腺皮质激素,药量大了,留钠、留水,会引起水肿,尤其是心血管病,本来就容易肿,炙甘草汤量大了以后,这个副作用很大。另外,炙甘草蜜炙以后,特别滋腻,补气的时候可以用,但对痰和瘀非常不利,所以我一般都不用炙甘草。临床可以用生甘草,有一个症状用生甘草很有效,就是淋病里面的阴茎痛,用生甘草梢,也就是甘草的尖,止痛作用相当好。四君子汤原方不用炙甘草,参、术、苓是健脾的药,而且能化湿,用人参、白术来健脾,用茯苓来化湿,脾虚生湿,3味药既能健脾又能化湿。当然在临床上,一般都不用人参了,都用*参来代替。对于糖尿病病人,千万不要用*参,要用童参,也就是太子参,用30g的太子参来代替。四君子汤去掉了炙甘草,成了三君子汤,加陈皮成了异功散,这个方子比四君子汤用得还要广泛,它补而不滞,还能消痰。在20世纪80年代,我治疗冠心病,主张从痰论治,有的中老年人,属于脾虚有痰,就用异功散,补气祛痰,效果更好。但这个时候要注意,人参和白术只能用1味,也可以把白术换成白扁豆或仙鹤草。假如白术和人参一起用,非但不祛痰而且恋痰,把痰堵在里面了。补气药六君子汤是在四君子汤的基础上加半夏、陈皮,化痰又化湿。注意寒痰用这个方子行,痰浊化热则不可以用,半夏这味药很温燥,温燥祛痰,现在不用生半夏,因为用生半夏会中*,而是用法半夏或清半夏,如果痰浊化热了,绝对不能用半夏。香砂六君子汤,以四君子汤加木香、砂仁,姜、枣一般不用,这是治疗胃炎、胃溃疡的良方。当然要分寒热,胃凉可以用半夏,姜、枣不用,再加上良附丸,同时要用蒲公英,既健胃又寒性反佐,并能抗幽门螺杆菌;胃热不凉,有胃酸,这时肯定不用半夏,木香、砂仁可以用,也要用蒲公英,同时加连翘,既清胃热又能健胃,配以芦根。香砂六君子汤比四君子汤用得更广泛。六神散,就是四君子汤里面加白扁豆、*芪、藿香,消食除湿,一般用于7月、8月、8月这3个月,中医讲夏季或者长夏,暑湿重,所以加藿香、白扁豆。藿香是季节药,平常没有必要用藿香,7月、8月、9月这3个月要重用藿香。外感、肠胃炎、中暑是7月、8月、9月这3个月常见的病,这个季节有2个有效的方子,第1个是藿香正气散,第2个是六神散,可以交替使用。七味白术散,以四君子汤加木香、葛根、藿香,和胃清热。这个方子可以治疗结肠炎,结肠炎分两类,有过敏的、有溃疡的,表现为腹痛腹泻,大便里有黏,甚至有血。治疗结肠炎要用灌肠的办法,比口服疗效好,可以拿肛管放到结肠部位,灌入mL中药,保留1小时以上,每天1次。温馨提示:文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药,本平台不承担由此产生的任何责任!
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