急性咽喉炎是咽喉黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症,炎症可以波及整个咽部,或者仅仅局限于鼻咽、口咽或者喉咽的一部分。此病可以为原发性,也可以继发于急性鼻窦炎或者急性扁桃体炎之后。
病因急性咽喉炎常因受凉,过度疲劳,烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降,病原微生物乘虚而入,而引发本病。病原微生物主要为鼻病*、腺病*、流感及副流感病*等引起,部分患者可由溶血性链球菌或肺炎双球菌引起。此病容易经飞沫传染,食物或者直接接触即可导致感染。大致病因可分为:
1.全身抵抗力下降,如疲劳或者饮酒过度。
2.鼻部疾病累及。
3.扁桃体炎症累及。
4.生活环境欠佳;工作环境中存在刺激性物质,如制革厂、卷烟厂等;有*化学制剂,包括氯、氨等刺激。
5.上呼吸道感染前驱症状。
6.全身慢性疾病导致呼吸道抵抗力下降。
7.过敏因素导致。
8.胃食管反流。
分类
急性咽炎可以分为急性单纯性咽炎,急性坏死性咽炎以及急性水肿性咽炎三类。
如果链球菌、梭形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染,或者患者本身患有粒性白细胞缺乏症、白血病、糖尿病、坏血病等全身基础疾病时,可以出现咽喉部黏膜呈现坏死性炎症。
症状表现急性起病,初起出现咽部干燥、灼热,继之疼痛,吞咽及咳嗽时加重,并可出现声音嘶哑,讲话困难,有时伴发热,全身不适,关节酸痛,头痛及食欲不振等。检查口咽及鼻咽黏膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿,咽后壁淋巴滤泡和咽侧壁红肿;表面可出现*白色点状渗出物,下颌淋巴结可出现肿大并伴有压痛。
感染较重患者,可以出现咽侧淋巴索红肿。同时患者可以出现鼻腔黏膜的急性炎症性改变。颈部疼痛时可触及肿大淋巴结,有压痛。
疾病的进展病变常起始于腭扁桃体及其邻近组织,继而向口腔、软腭、鼻咽、口咽、喉咽或咽旁间隙发展。起初病变范围限于黏膜及黏膜下层,然后深入肌层。坏死组织表面有伪膜覆盖。颈淋巴结常被侵及。如侵入喉部可出现声音嘶哑和呼吸困难。细菌可以通过颈部间隙扩散导致颈部蜂窝组织炎,或者咽旁间隙脓肿,继而出现全身脓*血症。感染如果不能控制,可以进一步加剧形成纵隔感染。少数患者可以出现心肌炎表现。此外,部分急性咽炎呈现水肿改变,进而出现喉头水肿,引起窒息。急性水肿性咽炎病变主要累及软腭、扁桃体区及喉入口处。咽部黏膜水肿发生很快,呈灰白色,半透明肿起,无炎症表现。发病初期,患者觉咽部有异物感,然后迅速发生吞咽困难、呼吸困难,严重时喉入口被阻塞,发生窒息。与其他疾病的鉴别
1.急性扁桃体炎急性扁桃体炎的咽痛及全身症状均比急性咽喉炎严重,检查可见扁桃体红肿、化脓,咽部黏膜虽受影响,但淋巴滤泡无化脓表现。
2.猩红热一般为儿童多见,早期可以出现寒战、高热,可以出现典型的杨梅舌及猩红热样皮疹。
3.甲状腺疾病可以以咽部不适为主要症状,初期多误诊为咽炎,行颈部B超以明确诊断。
4.麻疹口腔及颊黏膜可以检查麻疹斑,伴有眼结膜炎症状。
5.咽白喉咽白喉全身中*症状明显,精神萎靡,咽部可见灰白色假膜,取分泌物检查可找到白喉杆菌。
治疗由于目前尚无特效抗病*药物,临床以对症处理为主,同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。1.对症治疗可含服溶菌酶片、碘含片等;频频用温淡盐水含漱;咽痛剧烈或体温较高者,可口服对乙酰氨基酚,或肌肉注射安痛定、柴胡注射液等。
2.抗菌药物治疗如伴有白细胞计数升高、咽部脓苔等细菌感染证据者,可根据当地流行病学史和经验用药,可选口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
3.抗病*药物治疗患者如无发热,免疫功能正常,发病超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者,可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病*谱,对常见的呼吸道病*均有较强的抗病*作用,可缩短病程。
4.中药治疗具有清热解*和抗病*作用的中药均可选用,有助于改善症状,缩短病程。
预后及防治预后急性咽炎经过积极治疗,一般预后良好。急性坏死性咽炎如果治疗措施不当,可以引发脓*血症、急性喉炎、肺炎、颈部蜂窝组织炎、咽旁间隙脓肿以及中*性心肌炎。其中中*性心肌炎因有致命危险,应高度警惕。
预防1.早期诊断治疗。
2.治疗全身疾病,控制血糖。
3.注意劳逸结合,不宜过度劳累。
4.多吃水果蔬菜,减少辛辣刺激性食物摄入。
5.每日锻炼,采取适合自己的体育项目,增强身体免疫力。
6.避免摄入容易过敏的食物。
7.避免长期处于污染环境中。
8.积极治疗胃肠道疾病;适量运动;改变饮食习惯。
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