医案：
田某，女，47岁，年8月2日首诊：
主诉：咽喉不适三月余。
西医检查咽炎，头身困重，乏力头懵，口渴，脾气大，大便粘腻，小便似憋不住，精神略差，睡不好，梦多，恶寒，汗不多，急躁时头上易出汗，舌红苔薄白，脉沉涩。
处方：
柴胡18g*芩10g桂枝15g干姜15g
炙甘草15g龙骨30g牡蛎30g
十四付，日一付，水煎温服，日分三次服。
年8月16日复诊：
诸证减轻，可以安然入睡，大便稍改善，小便已正常，精神明显见好，说话力量明显增加，但是咽喉不适未见好转。口渴仍有，但是已不明显。舌红苔薄白，脉偏弦。
处方：
清半夏30g厚朴20g苏叶15g
茯苓30g生姜15g
七付，日一付，水煎温服，日分三次服。
年8月23日复诊：
其他兼证均无，但是咽喉部仍旧不适，未见改善。舌红苔薄白，脉弦。
处方：
生麻*10g桂枝15g生白芍15g炙甘草10g干姜15g细辛3g五味子6g清半夏12g
七付，日一付，水煎温服，日分二次服。早中服，天黑不服。
年8月30日复诊：
上方效可。咽喉部不适明显减轻，余无不适。舌红苔薄白，脉弦。
效不更方，原方续服
处方：
生麻*10g桂枝15g生白芍15g炙甘草10g干姜15g细辛3g五味子6g清半夏12g
十四付，日一付，水煎温服，日分二次服。早中服，天黑不服。
后电话随访告愈，至今并未复发。
案语：
此案初诊非常符合《伤寒论杂病论》条文中的条："伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之"。直接对应条文开的方子，对整个人体的气机进行疏导，此属于少阳与太阴合病的状态，有肝气郁结的状态，也有太阴的里虚寒的状态，并且津液升腾也受到影响故而口渴很明显。
在柴胡桂枝干姜汤中涵盖了瓜蒌牡蛎散，《金匮要略》中：“百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之”。百合病的核心就是阴虚，津液不足。这里也有这个方，有调气，有养阴，有沉降，有温里，有解表，很多复杂的病机柴胡桂枝干姜汤都很适合。此患者诸多症状均减轻，甚至消失。
二诊的时候也是唯有咽喉不适未见好转，很可能就不适少阳的问题，我再一摸脉，气机通常，不那么瘀滞不通了，脉就显得弦一点了，其实这里弦脉也可以考虑水饮，也可以考虑气机的瘀滞，因为此患者平素易生气，我考虑的后者，并且舌苔薄白，略有水滑，我就考虑了痰气互结。但是半夏厚朴汤并未收效。
重点在于由于水饮，津液代谢异常，造成气机不畅，并且《伤寒杂病论》条文40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”这里的或曰症中有个“噎”，其实也是咽喉不适的意思。这个条文说的非常透彻，前面交代了病机——伤寒表不解，心下有水气。
这里的“干呕”不可理解为少阳证的呕，这里是胃气在调动能量向上向外抗邪的一个状态，类似于桂枝汤的那个鼻鸣干呕。中间给出了诸多的或曰症，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，都可能出现，这就要看水饮跑到哪个地方闹事了。
《伤寒杂病论》湿气病篇开篇说了句：“湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形”。这就很贴切了吧，“随邪变化”这四个字就很透彻，水也是这样，我们看看生活中的水，没有形状，装在水杯里是水杯的形状，装在茶壶里是茶壶的形状，水，能容万物，也可以以任何的形式展现出来，可以是水蒸汽，也可以是冰雕，同时水为阴也可以是载体，溶解颜色，气味，微量元素等等。
扯远了，话说回来。水饮病就具有这样的特性，可以随体质的变化而变化，可以为上面各种或曰症，水饮不化津液升腾不上来而口渴，水饮流注肠道而下利，阻塞咽喉不畅而噎，水饮流注膀胱而小便不利，上射肺而产生喘证，等等诸多症状，都是水饮作祟罢了。
后面再解释一下脉弦，弦脉在这里是主的水饮。《伤寒杂病论》平脉法中云：“脉阴阳俱弦，无寒热，为阴病”，这个人在吃完柴胡桂枝干姜汤之后没有明显的烦躁啊，热啊，怕冷的表现，整个的弦脉真是阴阳俱弦，随意当即考虑了水饮，只是半夏厚朴汤偏于向下疏导腑气的同时祛湿，方向反了，故而效果不显，换成了小青龙后效果非常好。
杨沐东