急
性
喉
炎
小儿急性喉炎是急性喉、气管、支气管炎的简称，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征的喉部黏膜急性弥漫性炎症。其特点是起病较急，病情进展快。易并发喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。
01
喉炎的特点
（1）好发于6个月~3岁婴幼儿，新生儿极少发病。
（2）可发生于任何季节，冬春多见，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。
（3）易发生喉阻塞，引起呼吸困难。
02
喉炎的病因
小儿急性喉炎与感染、用声过度、过敏反应、外伤、营养不良、抵抗力下降、吸入有害物质等因素有关。
①感染:常由感冒诱发。
②用声过度：如说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。
③过敏反应:特定的食物、气体或药物，可引起体质敏感的患者发生急性喉炎。
④外伤：异物或器械损伤喉部黏膜。
⑤抵抗力下降:受凉、疲劳等可诱发。
⑥吸入有害物质:吸入粉尘或氯气、氨气等有害气体。
⑦患有腺样体肥大、慢性扁桃体炎等上呼吸道慢性疾病。
03
喉梗阻的分度
Ⅰ度：患儿安静时如正常儿，仅在活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。
Ⅱ度：患儿安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难。
胸部听诊可闻喉传导音及呼吸音，心音无改变，心率稍快，~次/分。
Ⅲ度：除有喉鸣及呼吸困难外，患儿因缺氧还有阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀或苍白，双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。胸部听诊呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率明显增快~次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。
Ⅳ度喉梗阻：患儿严重呼吸困难，呈衰竭状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。
04
为何易梗阻？
①小儿喉腔狭小。
②喉软骨柔软，起到支撑能力差，气道在吸气时容易塌陷。
③喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿。
④小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。
⑤小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛。
05
为何夜间易发作？
（1）小儿喉腔小，软骨柔软，粘膜内血管及淋巴管丰富，粘膜下组织疏松易引起局部充血水肿。
（2）夜间入睡后，迷走N兴奋：①喉部肌肉松弛；②喉部分泌物增多，而睡眠中咳嗽反射差，分泌物不能及时排出，造成分泌物潴留，阻塞气道，引起喉梗阻。
（3）白天，临床症状比较轻，家属往往没有发现，也没有得到重视。
06
喉炎的治疗与护理
（1）一般治疗：保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。
（2）药物治疗:
①激素治疗:可布地奈德雾化减轻喉头水肿。也可口服泼尼松，重症可用地塞米松到症状缓解。
②镇静:患儿出现烦躁不安宜用异丙嗪，既可以镇静又可以减轻喉头水肿。氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。安定、鲁米那有呼吸抑制作用，不用。
③气管切开:Ⅳ度喉梗阻立即行气管切开术，Ⅲ度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。
④控制感染:对起病急，病情进展快，难以判断系病*感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。
（3）加强对症支持疗法:氧疗、止咳化痰、降温等，注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。
（4）日常护理：
①温湿度适宜:保持室内空气新鲜，温度控制在18～20℃，湿度保持在60％～70％。
②保持安静，避免苦恼：在护理宝宝时，应使其情绪稳定，避免烦躁不安及哭闹，以防呼吸困难加剧。各项治疗护理操作集中进行。
③多吃水果:适当多吃梨、萝ト、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。
④清淡饮食:避免给宝宝吃刺激性的食物，可进流质或半流质易消化食物。另外给宝宝多饮水，必要时可以在医生的辅助下进行输液。
⑤充分休息:让宝宝得到休息，尽量平卧或半卧，保持呼吸道通畅，尽量少活动以减低氧的消耗。注意观察呼吸、心率等情况，发现异常及时处理。
END
扫