尖锐湿疣
从规范化治疗认识尖锐湿疣
张建中教授
医院皮肤科主任,中华医学会皮肤性病学分会第十三届主任委员，中国康复医学会皮肤性病学分会主任委员，亚洲皮肤科学会理事、国际特应性皮炎研究会理事，世界华人医师协会皮肤科医师协会副会长，中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎（湿疹）研究中心首席专家，毛发学组组长。任《中华皮肤科杂志》、《临床皮肤科杂志》等杂志副主编，JournalofAmericanAcademyofDermatology、ChineseMedicalJournal、SKINmed等杂志编委。对特应性皮炎、银屑病、毛发病等有深入研究，在国际上首次报告“特应性皮炎样移植物抗宿主病”，提出了特应性皮炎诊断的“中国标准”。组织了我国多种皮肤病诊疗指南的制定，发表论文余篇，主编和参编50多部著作，培养研究生50多名，获中华医学会奖、国际皮肤科联盟杰出贡献奖、国家科技进步二奖等多项表彰，年获“国家名医”称号。
近日，中华医学信息导报就尖锐湿疣的规范化治疗问题，采访了来自医院的张建中教授，张教授分享了尖锐湿疣在临床诊疗等方面取得的重要成果与进展，现将部分精华集结成文以飨读者。尖锐湿疣又称生殖器疣（genitalwarts，GW），是由人乳头瘤病*（HPV）感染引起，属于性传播疾病（STI），主要通过性接触传播，另有少部分人通过日常生活用品传播。在我国，尖锐湿疣是最主要的性病之一，好发年龄在16~35岁之间，发病率在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，居第三位，国内居淋病之后，占第二位，且增长速度极快，居各类性病之首。尖锐湿疣作为病*感染性疾病，严重影响患者的日常生活，为其带来沉重的心理负担，由此也引发了一系列的社会问题。
尖锐湿疣临床治疗较为困难，复发率也较高，因为存在不同程度的亚临床感染和潜伏感染，普遍存在HPV的多型感染。HPV有多种亚型，HPV主要感染上皮组织，HPV可感染肛门、生殖器，如16、18、45型是引起宫颈癌的主要病*类型。
尖锐湿疣的反复发作与根治
在尖锐湿疣的治疗过程中，许多患者的病情往往都会反复发作，这主要是由疾病本身特性所决定的，感染尖锐湿疣可能存在有3种不同的状态，即肉眼可见向外生长的疣组织、亚临床感染和隐性感染，医生在治疗时往往难以将所有病灶清除干净，也就造成了在之后的一段时间内会出现复发。尖锐湿疣的病变主要发生在上皮组织内，病*也只局限于上皮组织层内，人体皮肤黏膜的免疫系统存在于上皮下方的真皮层内，由于上皮组织的基底层的阻隔，真皮内免疫系统不能与表皮内尖锐湿疣病*颗粒接触而建立起有效的免疫应答反应，从而使尖锐湿疣久治不愈。对于一些免疫功能较差的患者，尖锐湿疣的复发更常见。
需要指出的是，尖锐湿疣容易复发并不意味着其不能被根治。尖锐湿疣只要经过正规治疗，大多数患者都可以治愈。一般将治疗后八个月不复发，称为临床治愈。
尖锐湿疣的治疗与预防
尖锐湿疣是由HPV感染引起的，使皮肤黏膜增殖，形成乳头瘤或者是鸡冠样改变，尖锐湿疣可自行消退、保持不变，但大多数患者皮疹会增大、增多，可能传染给他人，因此尖锐湿疣需要积极进行干预和治疗，一般需要较长时间的治疗。
目前治疗尖锐湿疣的方法有很多，首先推荐用物理治疗的方式来清除疣体，激光、冷冻、光动力等都是常用方式；也可采用外涂药物治疗，常用外用药有：咪喹莫特软膏、*臼*素酊、氟尿嘧啶软膏，这些药使用方便，不过有时难以彻底清除病*，同时对周围正常皮肤也有一定损伤，可在激光治疗或外用药祛除疣体后配合干扰素肌肉注射有利于清除HPV。尖锐湿疣规范化治疗很重要，同时应在规范化治疗的基础上进行个体化治疗。
01.激光或冷冻等疗法清除疣体；
02.在此基础上配合外用药；
03.对患者进行良好的心理疏导，告诉患者本病能治好，只是时间问题。
建议患者定期复诊，一般建议平均2周复诊一次，坚持3～6个月。若连续三个月未见复发，则基本可以判定为痊愈。
在日常生活中，为有效预防尖锐湿疣，应避免不洁性生活，此外，要养成良好的卫生习惯，包括不使用别人用过的浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共厕所尽量使用蹲式马桶；上厕所前后用肥皂洗手等。
编辑：刘聪
排版：高冀
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