家庭小药箱之
拿什么“拯救”你，我的过敏性鼻炎（下）
前文中主要介绍了过敏性鼻炎是“何方神圣”，以及它的分类、发病机制、与其他疾病的区别，同时提到了过敏性鼻炎常用治疗药物，下面就来逐一看看这些具体药物是如何发挥作用的。
01
糖皮质激素
糖皮质激素鼻喷剂
激素鼻喷雾剂是目前公认的治疗过敏性鼻炎最有效的药物，它们对缓解鼻塞尤其有效。比如第一代的布地奈德，第二代的丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但由于它们属于激素类药物，导致很多人一提起它们的药名就直接拒绝使用它们。但实际上，由于局部用药直接作用于患处，全身吸收少，在说明书推荐剂量下使用副作用很少。无论国内还是国外，它都被推荐为过敏性鼻炎的一线治疗药物。
轻度和中-重度：按推荐剂量每天喷鼻1-2次，疗程不少于2周；
中-重度持续性：首选，疗程4周以上，持续治疗的效果明显优于间断治疗。
鼻用糖皮质激素长期治疗时，建议使用全身生物利用度低的制剂，用药时需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量。
大多数激素鼻喷雾剂都会在几个小时后起效，但达到最大疗效往往需要几天甚至几周时间。
·局部的鼻黏膜刺激感（干燥，烧灼感），偶见鼻出血。在鼻涕中带有血迹，可以暂时停止鼻喷剂的使用，等情况好转再重新开始使用。
·也可以通过控制剂量（如减至最低有效剂量）以减少这些并发症。严重鼻出血可能部分原因是重复喷涂药物造成的机械性损伤，常常难以预防，一旦发生，需要以后避免使用激素鼻喷剂。
·也有些鼻出血与喷药时操作不当有关，喷药时应远离鼻中隔喷以减少刺激，增加吸收。
口服糖皮质激素
二线治疗药物，中-重度持续性患者如通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时，可考虑短期口服。
宜选用安全性和耐受性较好的制剂，剂量按患者体重计算，早晨顿服，疗程5-7天。避免用于儿童，老人以及有糖皮质激素禁忌症的患者。
02
抗组胺药
口服抗组胺药
如氯雷他定，西替利嗪等，作为一线治疗药物，起效快，作用持续时间较长，一般每天只需要用药1次，疗程不少于2周。对花粉过敏的患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗。儿童用药需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量。第二代口服抗组胺药具有良好的安全性，镇静和嗜睡的不良反应较少见，但第一代的不良反应较多，故不推荐儿童、老年人以及从事危险性职业的特殊人群使用第一代口服抗组胺药。鼻用抗组胺药
如盐酸氮卓斯汀和盐酸左卡巴斯汀等，作为一线治疗药物，一般每天用药2次，疗程不少于2周，鼻用抗组胺药比口服抗组胺药起效更快，通常用药后15-30min起效，在过敏症状突然发作时也可用作“按需治疗”。
有研究认为，在中-重度患者治疗中，鼻用抗组胺药与鼻用糖皮质激素联合治疗起效快，疗效好。
鼻用抗组胺药安全性好，苦味为主要不良反应，其他不良反应少见。
03
抗白三烯药
扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司特等，作为一线治疗药物，临床可用于过敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治疗，对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程4周以上。儿童患者应注意不同年龄段的用量和用法。
白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，不良反应较轻微，主要为头痛口干，咽炎等，无嗜睡。
04
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠，尼多酸钠，四唑色酮，曲尼司特等，二线治疗药物，临床酌情使用。起效慢，作用持续时间短，通常需要每天用药3-4次，口服或鼻内给药，疗程2周以上，持续效果更好。
还可做预防用药，在花粉播散前2周左右开始使用，对因花粉过敏引起的症状发作具有缓解作用。
肥大细胞膜稳定剂的安全性和耐受性较好，不良反应少，无嗜睡和口干等。
05
减充血剂
0.05%羟甲唑啉，0.05%赛洛唑啉鼻喷剂，可快速缓解鼻塞，但对其他鼻部症状无明显改善作用。鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2次，每侧1-3喷/次，连续用药不超过7天。
儿童患者鼻塞严重时，可适当选择低浓度制剂，如0.%羟甲唑啉等。此类药物疗程过长或用药过频导致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎。
06
抗胆碱药
如异丙托溴铵等，二线治疗药物等，酌情使用。主要用于减少鼻分泌物，对鼻痒，喷嚏和鼻塞等症状无明显效果。0.03%异丙托溴铵每天喷鼻2-3次，每侧1-2喷/次，一般在喷鼻后15-30min起效，药效持续4-8小时，可明显减少清水样鼻涕。
鼻用抗胆碱药很少全身吸收，无明显全身性抗胆碱能作用，但对患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。
07
免疫治疗和外科治疗
最后，不得不提的免疫治疗和外科治疗。
如果常规药物治疗不能有效控制症状，或引起较严重的不良反应，患者也不愿意接受持续或长期的药物治疗，那么免疫治疗可能是你不错的选择，这是唯一的对因治疗方法，也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。
但此疗法存在全身不良反应的风险，且起效较慢，所以治疗前应充分权衡利弊。
外科治疗为过敏性鼻炎的辅助治疗方法，临床上是酌情使用的，应在个体化的前提下严格掌握手术适应症和禁忌症，进行充分的术前评估，同时微创操作。
结语
日常生活中，对于过敏性鼻炎患者来说，预防才是关键，那么我们需要格外注意哪些方面呢？
?远离过敏原；
?注意保暖，预防感冒；
?避免频繁进出温差悬殊的环境；
?经常参加体育锻炼，增强免疫力；
?及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎；
?居室经常通风，保持一定湿度；
?饮食有规律，避免烟、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果；
?注意鼻腔卫生；
?保持乐观开朗的情绪。
我们知道，过敏性鼻炎为慢性疾病，并具有反复发作的特点，且不能根治，但患有此类疾病的患者一定要注意预防和治疗相结合，调整心态，积极应对，同样可以达到并维持临床控制！
参考文献：
1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(年，天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,51(1):6-24.
2.童红霞,高翔,*,等.变应性鼻炎的诊断与治疗[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,,18(34):-.
3.于睿莉,王洪田,王学艳.《变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》变应原免疫治疗的医疗路径:要点解读[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,,27(7):-.
4.张罗,BachertC,FokkensWJ,etal.《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)》指南版过敏性鼻炎管理路径(中国版)[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,,26(12):-.
END
出品：中国医院药剂科
作者：李晋文
编辑：何帅
审核：田稷馨章萍
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