常见病症的自我药疗
自我药疗的相关概念：系指在没有执业医师或助理执业医师的指导下，自我诊断，自我选用非处方药进行对症治疗处理以达到快速有效的治愈或缓解症状，恰当地应用非处方药，用以缓解轻度、短期的症状及不适，或治疗轻微的疾病。
非处方药：成功应用OTC是自我药疗的基础；
来源：处方药，临床长期使用，经医药专家评审遴选，经卫生行*部门审批颁布；OTC：overthecounter与处方药不同：无需凭医生处方能从药店、宾馆柜台购买的药品；
购买标准：三看原则：
一看“二号一标”（批准文号、生产批号、注册商标）；
二看“有效期”；
三看药品使用说明书。
起码的标准：
使用安全；
应用安全：最重要的是长期作用，不产生对药物的耐受性（安定买不到）。
给药途径：口服、外用；
专有标识分两类：甲乙（红绿灯），红色为甲类，必须在药店出售；绿色为乙类，除药店外，还可在药监部门批准的宾馆、商店等商业企业中零售，无需药品经营许可证。相对而言，乙类比甲类更安全。
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第一节 常见症状的自我药疗
发 热
一、概述
正常人的体温在37℃（98.6℉）左右，但各个部位的温度不尽相同，其中以内脏温度最高，头部次之，皮肤和四肢末端的温度最低。如直肠温度平均为37.5℃，口腔温度比直肠低0.3～0.5℃，而腋窝下的温度又比口腔低0.3～0.5℃。发热（发烧）是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜体温波动超过1℃时即为发热，超过39℃时即为高热。发热是机制为感染源、细菌内*素与其他外源性致热原进入人体后，与粒细胞、单核细胞等相互作用产生内源性致热原，导致下丘脑体温中枢前列腺素合成与释放，引起人体发热。其原因是感染（细菌、结核分枝杆菌、病*和寄生虫感染；或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝织炎等疾病），也可以是非感染（组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应，以及其他疾病）。有时女性在经期或排卵期也会发热；另外，服用药物也可能引起发热，一般称为“药物热”。二、临床表现
发热的主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5～1天，持续热为3～6天。1.伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。2.血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病*感染。3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。4.发热可有间歇期。5.持续高热。6.起病缓慢，持续发热（稽留热），无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能为伤寒。三、药物治疗
基本上为对症治疗，即服用药物将体温降至正常。《国家非处方药目录》中收录的解热镇痛药的活性成分有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯等。
（一）非处方药1.对乙酰氨基酚：（扑热息痛）对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周前列腺素合成的抑制作用强，解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝脏无损害，较为安全有效，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。2.阿司匹林：服后吸收迅速而完全，解热镇痛作用较强，作用于下丘脑体温中枢引起外周血管扩张、皮肤血流增加、出汗，使散热增强而起到解热作用。能降低发热者的体温，对正常体温则几乎无影响。3.布洛芬：具有解热镇痛抗炎作用，其镇痛作用较强，比阿司匹林强16～32倍；抗炎作用较弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。其胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的。4.贝诺酯：为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎和解热作用。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。
（二）处方药5岁以下儿童高热时应紧急退热，可用20%安乃近溶液滴鼻，婴儿每侧鼻孔1～2滴，2岁以上儿童每侧鼻孔2～3滴。四、用药注意事项1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因。2.应当提示，发热是人体的一种保护性反应。应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减量，并注意两次用药应间隔一定的时间（4～6小时），同时在解热时，需多饮水和及时补充电解质。3.为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症患者，以及有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。鼻息肉患者禁用阿司匹林。4.阿司匹林可透过胎盘屏障，在动物试验中对妊娠初始3个月内胎儿致畸（脊柱、头颅、面部裂，腿部畸形），在人类也有发生胎儿缺陷的报道；此外，在妊娠后3个月长期大量应用可使妊娠期延长，有增加产期综合征及产前出血的危险；在妊娠的最后2周应用，可增加胎儿或新生儿出血的危险；在妊娠晚期长期用药也有可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。对乙酰氨基酚可通过胎盘屏障，故应考虑到孕妇用本品后可能对胎儿造成的不良影响。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，孕妇及哺乳妇女不宜用。5.如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为此类药物中大多数彼此之间有交叉过敏反应。6.解热镇痛药用于解热一般不超过3日（疗程3日），如症状未缓解应及时向医师咨询，不得长期服用。7.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。8.使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。9.发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的酒精擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。发热期间宜多休息，在夏季要注意调节室温，保持充分的睡眠。
头 痛
一、概述
头痛是生活中最常见的症状，使人体在受到伤害性刺激后出现的一种保护性反应，同时也是很多疾病的前驱症状。引起头痛的病因很多，如感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎或副鼻窦炎、感冒；同时头痛亦是某些严重疾病的信号，如高血压、基地动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中；此外，近视、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼压升高也常会导致头痛。
头痛是许多疾病的伴随症状，包括：①急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕；②高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能；③剧烈头痛伴精神症状可能有内脏出血；④早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起可能是脑肿瘤；⑤头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆；⑥头痛伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤；⑦单侧头痛伴对光敏感、恶心、呕吐可能是偏头痛；⑧头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血；⑨头痛伴颈部僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎；⑩头痛，一只眼视力突然改变、不能看全视野，伴头晕，是脑卒中、脑血管损伤的表现；一只眼突然失明，伴头痛、头晕，提示在颈动脉发生病变或有损伤。二、偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别
（一）偏头痛
偏头痛不同于头痛，其发作是由于血管的舒缩功能不稳定，血管收缩与舒张功能发生障碍，及某些体内物质暂时性改变所致的暂时性的头痛。
偏头痛始发于儿童期，60%～70%为青少年女性，年龄多在10～30岁，在部分儿童中也有罹患。头痛的特征通常是持续性、反复性或搏动性的，以在颞部和额部最为严重，头痛往往是单侧的，常在睡醒时发生，同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感；此外，尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等症状。
（二）紧张性头痛
一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关，若追问病史，患者可由人际关系紧张、工作不顺利、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素。上述因素可致头、颈部肌纤维持续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，致痛物质释放等，出现轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。
（三）三叉神经痛
发作常无预兆，疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部（颞侧）有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍受，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。三、药物治疗
头痛主要是对症治疗。《国家非处方药目录》收载的药物活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。
（一）非处方药
可首选对乙酰氨基酚；布洛芬镇痛作用较强；阿司匹林可减少炎症部位具有痛觉增敏作用的物质——前列腺素的生成，故有明显的镇痛作用。对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1。
（二）处方药1.紧张性头痛：长期精神比较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片。2.有反复性偏头痛：推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。3.三叉神经痛：可首选服用卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西平等药物。四、用药注意事项1.人体内如缺乏维生素B1，脑组织中的丙酮和乳酸可出现堆积，刺激血管平滑肌收缩，引起头痛。游离的维生素B1对神经传导有调节作用，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用。2.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，具有中等程度的镇痛作用。对钝痛有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。3.引起头痛的原因很多，首先要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先用镇痛药，以免延误病情。4.解热镇痛药用于头痛一般不超过5日（疗程5日）。5.为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药宜在餐后服，或与食物同服，不宜空腹服用；同时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料，对老年人宜适当减量。6.为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质和电解质；戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合，注意休息，如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉。7.布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率甚低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。
痛 经
一、概述
原发性痛经的发病原因尚不清楚。可能与下列因素有关：①内分泌因素，痛经多发生在有排卵月经期，此时在孕激素作用下，子宫内膜能分泌前列腺素，释放出来的前列腺素使子宫肌肉收缩，导致子宫缺血和疼痛；②子宫位置异常、子宫颈管狭窄等造成经血流通不畅而引起痛经；③精神紧张、忧郁、恐惧等精神因素可使痛阈降低，条件反射也会造成痛经。二、临床表现1.疼痛多在下腹部出现阵发性绞痛或下坠感，也可放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部。疼痛多在经前l～2日或来潮后第1日开始，经期中逐渐减轻或消失，经前1日疼痛多见于未婚少女。腹痛一般持续0.5～2小时，后转为阵发性中度疼痛，一般在12～24小时后消失，也有持续2～3日者。2.全身症状伴有腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等，严重者可有面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐，甚至会发生晕厥。3.精神症状紧张或忧郁、恐惧。三、药物治疗
（一）非处方药
《国家非处方药目录》收载的解热镇痛药活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯、萘普生；解痉药的活性成分和制剂有氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周组织
作用强，镇痛作用较弱但缓和而持久。口服一次～mg，一日4次。2.布洛芬镇痛作用较强，比阿司匹林强16～32倍，作用持久，对胃肠道的副作用较轻，易耐受。。3.解痉药氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片，可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。4.对伴有精神紧张者可口服谷维素。
（二）处方药1.内分泌治疗于月经周期第2日开始，肌内注射*体酮。此外，口服避孕药也可抑制排卵，从而达到镇痛的目的。2.严重疼痛可待因片或氨酚待因片。3.解痉药阿托品肌内注射。四、用药注意事项1.对痛经伴有月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛经者，应在医师指导下用药。2.应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应。3.月经期间不宜服用利尿剂。应少饮酒和少摄食盐，促使水分不在体内滞留，以减轻肿胀感。4.鉴于解热镇痛药和解痉药长期应用会损伤胃肠黏膜，诱发胃和十二指肠溃疡或出血，连续服用不宜超过5日。5.不应进行剧烈活动、重体力劳动，注意饮食有节，起居有常。6.保持外阴清洁，加强锻炼，解除心理障碍，保持精神愉快。7.若经血量过大，或下腹疼痛，且伴有发热或其他症状，医院就医。
消化不良
一、概述
消化不良是一个比较笼统的概念，是胃部不适的总称，可发生于任何年龄和性别。
导致消化不良的原因很多，主要有：①慢性持续性的消化不良；②偶然的消化不良；③服用药物影响食欲，如阿司匹林、红霉素等；④精神因素；⑤胃动力不足；⑥全身性疾病在胃肠方面的表现。二、临床表现1.进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。2.进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。3.食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。4.经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。三、药物治疗
（一）非处方药
《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母（酵母片）、乳酶生（表飞鸣）、胰酶（或多酶片）、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊；胃动力药有多潘立酮。
根据不同原因选择不同的药物餐前或进餐时服用1.对食欲缺乏者可服用增加食欲药，如口服维生素B1、维生素B6；或口服干酵母片。2.对胰腺外分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片，餐前或进餐时服用。3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者可选乳酶生、胃蛋白酶合剂。4.中成药选用大山楂丸或冲剂，可开胃消食，用于食欲缺乏，消化不良，脘腹胀闷。对功能性消化不良、肠易激综合征（腹痛、便秘、腹胀、腹泻）以及习惯性便秘者，可口服六昧安消散（胶囊）。5.对中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症状者可选用胃动力药，选用多潘立酮片，于餐前1小时服用。
（二）处方药1.应弄清病因，再给予药物治疗。2.对功能性消化不良伴胃灼热、暖气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利。3.对由于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可口服抗酸药和胃黏膜保护药；如伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，医院就医。四、用药注意事项1.助消化药中多为酶或活菌制剂，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，应置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。2.抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性，使效价降低；吸附剂可吸附药物，降低疗效，如必须合用应间隔2～3小时。3.酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在中性、碱性及强酸性环境中，消化力减弱，在弱酸性环境（PH1.5～2.5）中，消化力最强。4.干酵母和乳酶生的不良反应较少，但不可过量，过量可能发生腹泻；胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，其在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下，以免药物残留于口腔内，发生严重的口腔溃疡。5.胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用；其在酸性环境中活力减弱，忌与稀盐酸等酸性药同服。与阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖药的药效；与等量碳酸氢钠同服，可增强疗效；与西咪替丁合用，由于后者抑制胃酸的分泌，增加胃肠的pH值，防止胰酶失活，增强疗效。胃蛋白酶不宜与抗酸药同服。6.多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。
腹 泻
一、概述
一日内排便超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。腹泻的病因复杂，一般按病因分为8种类型。①感染性腹泻：多由细菌、真菌、病*、寄生虫感染或食物中*而造成。②炎症性肠病：由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。③消化性腹泻：由消化不良、吸收不良或暴饮暴食而起。④激惹性或旅行者腹泻：常由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服，过食海鲜、油腻或辛辣食物刺激等。⑤激素性腹泻：由变态反应或由肠肿瘤产生过多的激素所致。⑥菌群失调性腹泻：由于肠道正常细菌的数量或比例失去平衡所致，一般多因长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。⑦功能性腹泻：由精神因素，如紧张、激动、惊吓或结肠过敏等引起。⑧肠易激综合征（IBS）：类似于腹泻，为伴有腹痛和结肠功能紊乱的常见病，其特征是没有感染或炎症的存在，原因不明，饮食、生活方式、感染和无关的炎症均被认为是潜在的致病因素。二、腹泻的临床表现
腹泻分为急、慢性两种类型：
急性腹泻多见于肠道感染、食物中*、出血性坏死性肠炎、急性局限性肠炎、肠型紫癜等，可明显分为两大亚型——痢疾样腹泻或水泻，其亚型取决于致病因素的性质。痢疾样腹泻可有黏膜破坏，频频排出有脓血性粪便，并伴腹痛、里急后重；而水泻不含红细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。
慢性腹泻起病缓慢，见于阿米巴痢疾、结核、血吸虫病、肿瘤等；成批发病且症状相同为食物中*、流行性腹泻或传染病的流行。小肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解；结肠炎性腹泻于腹泻后腹痛多可缓解。
在粪便的性状上各种腹泻的表现也不尽相同：粪便呈稀薄水样且量多，为小肠性腹泻；脓血便或黏液便见于菌痢；暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾；血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中*和急性出血性坏死性肠炎；*水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中*；米泔水样便见于霍乱或副霍乱；脂肪泻和白陶土色便见于肠道阻塞、吸收不良综合征；*绿色混有奶瓣便见于婴儿消化不良；而激惹性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。三、药物治疗
《国家非处方药目录》收载的止泻药的活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱（*连素）、口服补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。
（一）非处方药1.感染性腹泻对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选*连素。或口服药用炭或鞣酸蛋白，前者吸附肠道内气体、细菌和*素；后者可减轻炎症，保护肠道黏膜。药用炭成人一次1～3g,儿童一次0.3～0.6g，一日3次，餐前服用；鞣酸蛋白一次1～2g，一日3次；l岁以下儿童一次0.～0.2g，2～7岁一次0.2～0.5g，一日3次，空腹服用。2.消化性腹泻因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白质而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。3.激惹性腹泻因化学刺激引起的腹泻，可供选用的有双八面蒙脱石，可覆盖消化道，与黏膜蛋白质结合后增强黏液屏障，防止酸、病*、细菌、*素对消化道黏膜的侵害。对激惹性腹泻，应注意腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物），同时口服乳酶生或微生态制剂。4.肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂，正常人体肠道内有～种菌群共同生长，相互依赖和制约。许多有益的细菌（益生菌）可制约致病菌的生长繁殖，减少肠内*素的生成.维持肠道正常菌群的平衡；同时也促进人体对营养物质的吸收。例如双歧杆菌通过与肠黏膜上皮细胞作用而结合，与其他厌氧菌一起占据肠黏膜表面，形成一道生物屏障，阻止致病菌的侵入；复方嗜酸乳杆菌片（乳杆菌）含嗜酸乳杆菌，在肠内可抑制腐败菌的生长，防止肠内蛋白质的发酵，减少腹胀和腹泻。双歧三联活菌胶囊含有双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌，在肠内补充正常的生理细菌，维持肠道正常菌群的平衡，达到止泻的目的。
（二）处方药1.感染性腹泻对细菌感染的急性腹泻应选服庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。2.病*性腹泻此时应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病*药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。3.腹痛较重或反复呕吐腹泻腹痛剧烈时可服山莨菪碱片或口服颠茄浸膏片。4.激惹性腹泻可选用硝苯地平，可促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩。5.急慢性功能性腹泻首选洛哌丁胺，其抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，抑制大便失禁和便急，减少排便次数，增加大便的稠度。或使用地芬诺酯。6.肠易激综合征对以腹泻为主要症状的IBS，可选用胃肠道钙通道阻滞剂匹维溴铵，缓解平滑肌过度收缩而解除平滑肌痉挛，降低肠腔内压力和促进结肠的水、钠吸收，止痛而止泻。另5-HT，受体阻断剂阿洛司琼可显著降低直肠扩张或受损，缓解腹痛或不适，对女性IBS更佳。四、用药注意事项1.对因治疗。2.由于胃肠液中钾离子浓度较高，腹泻常可致钾离子的过量丢失，低血钾可影响心脏功能，故需特别注意补充钾盐。3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。4.长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢的紊乱，严重者可危及生命。因此，在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质，以调整不平衡状态。可口服补液盐（ORS）粉剂或口服补液盐2号粉剂。5.腹泻时由于排出大量水分，可导致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予
一般认为，一日排便不多于3次或每周不少于3次，每次大便的重量为l50～g，皆在正常范围，过多则为腹泻，过少则为便秘。一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。但决定便秘的程度是大便的稠度而不是大便的次数。发生便秘常见原因有：①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少；②饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质，大便干结；③缺少运动；④排人直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值（25～50g粪便重量的压力为正常值），形成不了排便反射；⑤结肠低张力、肠运行不正常；⑥长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋；⑦生活不规律和不规则的排便习惯。⑧以便秘为主要症状的肠易激综合征。二、临床表现与分类
便秘仅是一个症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙状结肠部位）可摸到包块（即粪便）及发生痉挛的肠管。便秘根据其性质可分成5类。
（一）意识性便秘
大便的次数和性状一般正常，但患者感到便意未尽。
（二）功能性便秘
由于食物过于精细、长期从事坐位工作、精神因素、生活规律改变、长途旅行、饮水不足，造成粪便干结。
（三）痉挛性病变
主要为肠易激综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。
（四）低张力性便秘
常见于老年人、产妇或身体衰弱者，以及肠麻痹、甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌张力降低及腹壁和膈肌无力者。
（五）药物性便秘
镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药可引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。三、药物治疗
（一）非处方药
按作用机制可分为容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大*、山梨醇；制剂有开塞露、车前番泻复合颗粒、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。1.功能性便秘可选乳果糖，其为一种合成的双糖，在肠道内极少吸收，可被细菌分解成乳酸及醋酸，使水和电解质保留在肠腔内，产生较高的渗透压差，导致容积性排便并产气，服后能显著降低老年人粪块嵌塞的发生率。2.急、慢性或习惯性便秘可选比沙可啶，通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。一次5～lOmg，睡前整片吞服，但在服后6～12小时才生效。3.低张力性便秘可使用甘油栓，能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，作用温和。或与山梨醇混合制成灌肠剂（开塞露），既有润滑作用，又可刺激直肠肠壁，反射性地引起排便，尤其适用于儿童及年老体弱者。成人一次20ml；儿童一次5～lOml，由肛门注入。4.急性便秘硫酸镁为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻，作用强烈，排出大量水样便。既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。成人一次5～20g；儿童一次每周岁lg。同时应大量饮水。5.痉挛性便秘可选聚乙二醇粉，服后易溶于水而形成黏性的胶浆，能润滑肠壁，软化大便和调节稠度，使粪便易于排出。不良反应少，刺激性小。口服成人一次l～2袋，溶于水后服用。另同类药尚有羧甲基纤维素钠，易分散于水中形成黏性的胶状液体，可润滑肠壁，并吸收大量水分，膨胀后刺激肠壁，引起便意，导致排便。口服成人一次2g，一日3次，以温开水冲服。但老年人一日服用不宜超过2g。
（二）处方药欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性便秘，其在肠道内可吸附液体，使粪便软化而容易排出。替加色罗可用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状的短期治疗。四、用药注意事项1.找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。2.对长期慢性便秘，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便的目的，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。3.乳果糖对糖尿病患者要慎用；对有乳酸血症患者禁用。为避免对胃黏膜的刺激性，比沙可啶在服药时不得嚼碎，服药前后2小时不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。另本品有刺激性，避免接触眼睛和皮肤黏膜；对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。4.儿章不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。5.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7日。6.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓，每晚1枚，插入肛门内即可。使用开塞露时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤入直肠内，引起排便，一般即时应用。7.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。
咳 嗽
一、概述
咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时亦是呼吸系统疾病(感冒、流感、肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘、鼻窦炎)所伴发的症状。二、临床表现与分型
由慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴漏综合征、胃-食管反流、吸烟等引起的咳嗽，常可持续3周以上，属于慢性咳嗽。1.感冒所伴随咳嗽
多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰；流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。2.百日咳多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样气吼声，病程长达2～3个月。3.支气管病变所伴随咳嗽
支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮呜音，继而咯痰，痰液多为白色、*色或淡*色；支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。4.肺结核
各型结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲差等症状（结核中*），少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性啰音，有*绿色痰液。5.肺炎所伴随咳嗽
起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。三、药物治疗中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林；末梢性镇咳药：苯丙哌林。
（一）非处方药1.咳嗽症状
以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。2.咳嗽的频率或程度
剧咳者宜首选苯丙哌林，其为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，次选右美沙芬；
咳嗽较弱者选用喷托维林。3.咳嗽发作时间
白日咳嗽宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬。4.感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。
（二）处方药1.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。3.应用镇咳药的同时，宜注意控制感染，对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗菌药物（抗生素、磺胺药、氟喹诺酮类），消除炎症；或采取对抗过敏原（抗组胺药、肾上腺皮质激素）的治疗措施，才能使镇咳药收到良好的效果。四、用药注意事项1.干性咳嗽可单用镇咳药；对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用（氨溴索），以利于痰液排出和加强镇咳效果。2.对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。3.对持续l周以上的咳嗽，并伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽，医院就诊。镇咳药连续口服1周（疗程7日），症状未缓解或消失应向医师咨询。4.对支气管哮喘时的咳嗽，因呼气阻力增加使肺膨胀，肺牵张感受器接受刺激增强，反射性引起咳嗽；同时因支气管阻塞而排痰更加困难，此时宜适当合用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。5.约有20%的咳嗽是由用药（血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、抗凝血药、抗肿瘤药等）所引起的，此时应用镇咳药无效，应及时更换或停药。6.除用药外还应注意休息，注意保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食有刺激性或辛辣食物。7.注意药物的不良反应。右美沙芬可引起嗜睡，苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，喷托维林5岁以下儿童不宜应用。
鼻黏膜肿胀
一、概述
病因：①感冒；②鼻部过敏或感染；③慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎者所出现的继发症状。二、临床表现三、药物治疗口服药：伪麻*素；外用滴鼻剂：萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂和麻*素滴鼻剂。
（一）非处方药1.口服伪麻*素，常与解热镇痛药组成复方制剂，用于缓解感冒后鼻黏膜充血（鼻塞）症状。如复方盐酸伪麻*碱缓释胶囊。也可口服美酚伪麻片。2.急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部选用麻*素、呋喃西林／麻*素滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂；赛洛唑啉滴鼻剂。3.对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者，可选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。对鼻塞严重者，可滴用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、麻*素滴鼻剂。
（二）处方药
鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、氨苄西林、氯唑西林，或应用红霉素、复方磺胺甲呱唑。
革兰阴性菌感染可选用哌拉西林或头孢唑啉联合庆大霉素，或加用甲硝唑静滴。四、用药注意事项1.肾上腺素α受体激动剂滴鼻后，久用可致药物性鼻炎，药液过浓或滴入次数过多可致反应性充血等。应采用间断给药，每次宜间隔4～6小时。2.肾上腺素受体激动剂可引起血压升高，对儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者及妊娠、哺乳期妇女禁用；对糖尿病、冠心病患者慎用。3.驾驶员、高空作业者、精密仪器操作者在服用或滴药后4小时内不宜从事本职工作。4.肾上腺素α受体激动剂不宜长期服用，口服一般不超过7日，滴鼻剂不宜超过3日。症状末缓解者，医院诊治。5.口服含伪麻*碱制剂的老年患者和肺气肿、心脏病、前列腺肥大等患者易引起呼吸困难，在使用前应向医师咨询；另不宜与中枢神经系统抑制药、抗精神病药氯丙嗪等合用，不宜饮酒。6.加强体质锻炼、增强身体抵抗力；坚持用冷水洗澡、洗鼻，也可进行鼻部按摩或用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。
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第二节常见疾病的自我药疗
口腔溃疡
一、概述
口腔溃疡又称复发性口疮。二、临床表现
轻（一般）
重
形状
圆形或椭圆形
数目
单个或数个
大小
0.2～0.5cm
1-3cm
深度
表浅
深及粘膜下甚至肌肉
病程
自愈性，7～10日
此起彼伏，连绵不断
三、药物治疗
外用药为主，甲硝唑、氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口颊片、地塞米松粘贴片、甲硝唑含漱剂、碘甘油等。
（一）非处方药1.口服维生素B2和维生素C；局部涂敷口腔溃疡膏；或地塞米松甘油糊剂敷于患处。同时应用甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂；另甲硝唑口颊片可夹于牙龈与龈颊沟间含服。2.西地碘含片杀菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和真菌也有较强的杀菌作用。用于口腔溃疡、白色念珠菌感染性口炎、糜烂型扁平苔藓等。3.地塞米松粘贴片具有很强的抗炎作用，外用贴敷于溃疡处，每处l片，一日总量不得超过3片，连续使用不得超过l周。
（二）处方药1.溃疡面积较大时可用硝酸银溶液烧灼溃疡面。2.对反复发作的口腔溃疡推荐口服泼尼松，或左旋咪唑。中成药可外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜。四、用药注意事项1.甲硝唑含漱剂长期应用可引起念珠菌感染。2.氯己定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，含漱剂可使牙齿着色，味觉失调，儿童和青年偶可发生口腔无痛性浅表脱屑损害。3.使用氯已定含漱剂后至少需间隔30分钟后才可刷牙。4.西地碘有轻度刺激感，对碘过敏者禁用。5.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。6.注意去除口腔溃疡的诱发因素，保持口腔清洁卫生，
咽 炎
一、概述二、临床表现急性咽炎：喉内干痒有灼热感，或有轻度喉痛，迅速出现声音粗糙或嘶哑，并常伴有发热，干咳，或咳出少量黏液，且有吸气困难，尤以夜间明显，如张开口腔检查可见咽部红肿充血，颈部淋巴结肿大。严重者甚至引起水肿，常因水肿而阻塞咽喉，导致呼吸困难。慢性咽炎：咽喉部不适、干燥、发痒、疼痛或有异物感，总想不断地清理嗓子；有时清晨起床后常会吐出微量的稀痰，伴有声音嘶哑，往往说一会儿便渐渐清晰，可有刺激性咳嗽、声音嘶哑，多在疲劳和使用声带后加重，但不发热。慢性咽炎的病程长，症状常反复，不易治愈。三、药物治疗
给药的方法可采用涂擦、喷雾、含服或含漱等。
溶菌酶、度米芬、地喹氯铵、复方地喹氯铵、西地碘、复方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱剂、氯已定含漱剂。
（一）非处方药1.咽炎的治疗首要是抗炎，可服用中成药，如复方青果冲剂、清咽丸、双*连口服液、穿心莲片或金莲花片。2.局部可应用口含片，如溶菌酶、西地碘片、度米芬、地喹氯铵。3.对发热较重者可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林。对伴有感冒症状者可选用桑菊感冒片、板蓝根冲剂、双*连口服液或双花口服液等。4.为及时清除口腔内潜伏的条件致病菌，可含漱甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂。
（二）处方药1.对急性炎症者为预防咽喉肿胀或喉头水肿而致的呼吸困难，可采用抗菌药物和肾上腺糖皮质激素。2.严重感染者可使用抗菌药物。四、用药注意事项1.咽喉炎用药的不良反应，一旦发现应立即停药。西地碘含片还有轻度刺激，特别提示对碘过敏者禁用。2.度米芬、氯己定含漱剂等药物切勿与阴离子表面活性剂同时使用。3.避免过度疲劳，要保证睡眠，戒除烟酒和辛辣食物，多饮水，多食清淡的食物。4.溶菌酶片偶见过敏反应，有皮疹等表现。5.应用口含片含服时宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉。
另应注意：①含服的时间越长，局部药物浓度保持的时间就越长，疗效越好；②含服时不宜咀嚼或吞咽药物，保持安静；③含后30分钟内不宜进食或饮水；④含后偶见有过敏反应，出现皮疹、瘙痒等，一旦发现应及时停药。
感冒与流感
一、概述
根据病原体、传播和症状的不同分为上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）。
（一）感冒（上感）
俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体（鼻病*、腺病*、柯萨奇病*、冠状病*、副流感病*）感染而致，其中鼻病*常引起“鼻感冒”；腺病*常引起“夏感冒”；埃可病*和柯萨奇病*常引起“胃肠型感冒”。感冒的传播途径有两种：①直接接触传染；②由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶）而传染。
（二）流感
系由流感病*（甲、乙、丙及变异型等）引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，传染性强，传播迅速，极易造成大流行，往往在短时问内使很多人患病。流感潜伏期为数小时至4天，并发症比较多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），老年人和体弱患者易并发肺炎。二、临床表现
（一）感冒1.全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲缺乏、腹胀、便秘等；小儿则可能伴有高烧、呕吐、腹泻等症状。2.病*进入鼻黏膜细胞，释放出引起发炎的物质，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水肿，同时嗅觉减退。3.打喷嚏，是鼻中的神经末梢受到黏膜肿胀的刺激而出现的一种反射。4.咽部可有轻中度充血、咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。5.如血常规检测白细胞计数仍正常或偏低。当并发细菌性感染时。则血白细胞会增多。
（二）流感
流感发病急骤，局部和全身症状表现较重。其可分型如下。①单纯型：全身酸痛、周身不适、食欲缺乏、乏力、高热、头痛、畏寒等；上呼吸道症状可能有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、干咳、胸背后痛和声音嘶哑等，典型病程约1周。②肺炎型：临床可见持续高热、呼吸困难、咳嗽、发绀及咯血等。肺部可听到湿性啰音。X线摄片显示两肺可有散在絮状阴影。③胃肠型：除全身症状外，尚有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，典型病程2～4日，可迅速康复。④神经型：高热不退、头痛、谵妄以致昏迷。儿童可见抽搐及脑膜刺激症状。三、抗感冒药的组方原则
常用的组方搭配如下。①解热镇痛药：感冒发热的温度虽不高，但常伴有疼痛（头痛、关节痛、肌肉痛），解热镇痛药可退热、缓解头痛和全身痛，常用阿司匹林、对乙酰氨基酚等；②鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和窦口通畅，例如伪麻*碱；③抗过敏药：抗组胺药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻腔溢液，同时具有轻微的镇静作用，如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等；④中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用；⑤蛋白水解酶：改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散，如菠萝蛋白酶；⑥抗病*药：抑制腺病*、流感病*、鼻病*等复制，如金刚烷胺。四、治疗感冒药的选用
（一）非处方药1.感冒后有微热或流感后出现高热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛，可选服对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制剂。2.感冒初始阶段，可出现卡他症状，如鼻腔黏膜血管充血、喷嚏、流泪、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状，可选服含有盐酸伪麻*碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂。3.对伴有咳嗽者，可选服有右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。4.为对抗病*，抑制病*合成核酸和蛋白质，并抑制病*从细胞中释放。可选服有金刚烷胺的制剂，如复方氨酚烷胺咖敏胶囊、复方氨酚烷胺胶囊。5.为缓解鼻塞，局部选用1%麻*素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等。使鼻黏膜血管收缩，减少鼻黏膜出血，改善鼻腔通气性。
（二）处方药1.金刚烷胺或金刚乙胺对亚洲A型流感病*有抑制活性，抑制病*核酸脱壳，影响细胞和溶酶体膜，干扰病*的早期复制，使病*增殖受到抑制。2.病*神经氨酸酶抑制剂是一类具有全新作用机制的抗流感药。可选扎那米韦吸入给药。但神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48小时内使用较为有效。五、用药注意事项1.首先要明确抗生素对导致感冒和流感的病*均无作用。但病*与细菌感染密切相关，当感冒时，病*在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会乘机繁殖，并发机会性细菌感染（如化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎），表现为高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时，往往要服用抗生素（如氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉素）。2.鉴于治疗感冒药的成分复杂，对服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作；含有鼻黏膜血管收缩药（盐酸伪麻*碱）的制剂，对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用；含有右美沙芬的制剂对妊娠初期及哺乳期妇女禁用；服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒，同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和（或）穿孔病史者，应慎用或禁用。3.感冒一般为良性和自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药。4.感冒药连续服用不得超过7日，服用剂量不能超过推荐的剂量，在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者，医院向医师咨询。
缺铁性贫血
一、概述
凡在单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血。
造成铁摄入量过少的原因有：①慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、多次流产、月经量过多等；②长期营养摄入不足；③需铁量增加，如妇女妊娠或哺乳期、儿童生长发育期等；④铁元素吸收不良，如萎缩性胃炎、胃功能紊乱、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻等；⑤偏食；⑥长期应用非铁制品的烹饪用具。二、临床表现1.神经症状：倦怠、乏力、头昏、眼花、耳鸣、头痛、胸痛、失眠、记忆力减退、心悸、烦躁或水肿。2.心脏与肝脾：气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大，月经失调等。3.消化系统：一般可有食欲缺乏、消化不良、异食癖、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；严重者可有萎缩性舌炎、吞咽困难、咽部异物感、口角炎等。4.皮肤：黏膜或甲床苍白，面色萎*或苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发于燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。三、缺铁性贫血与恶性贫血的区别
缺铁性贫血有别于恶性贫血，前者是由于缺铁，使血红蛋白合成减少，但红细胞不低；而后者是缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，使幼稚红细胞在发育中脱氧核糖核酸（DNA）合成出现障碍，细胞的分裂受阻，形成畸形的巨幼红细胞，并伴有神经症状（神经炎、神经萎缩）。四、药物治疗及常用铁剂的作用特点
铁剂常与酸成盐形式存在。《国家非处方药物目录》收载的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。
各种铁制剂的含铁量与计量
药品名称
含铁量
计量
硫酸亚铁
20%
预防量一日0.3g；治疗量一次0.3g，儿童一次50～mg，一日3次
乳酸亚铁
19%
一次0.4～0.6g，一日3次
葡萄糖酸亚铁
12%
成人一次0.4～0.6g，儿童一次1.0g，一日3次
富马酸亚铁
32.9%
成人一次0.2～0.4g，儿童一次0.05～0.2g，一日3次，连续2～3周
右旋糖酐铁
27%～30%
成人一次25mg，一日3次
琥珀酸亚铁
35.5%
预防量一日mg，妊娠妇女一日mg，儿童一日30～60mg；治疗量一日0.2～0.4g，儿童0.1～0.2g
蛋白琥珀酸亚铁
5%
成人一日10～30ml，儿童1.5ml/kg,分2次餐前服用
铁剂主要从十二指肠吸收，铁缺乏时也能在胃和小肠下部吸收。其吸收受许多因素影响：①以2价铁（Fe2+）形式吸收；②酸性环境可促进铁的吸收，维生素C可促使3价铁（Fe3+）还原成Fe2+，使铁易于被吸收，而抗酸剂则减少铁的吸收；③体内贮铁量亦影响铁的吸收，当体内铁贮存量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。正常人对铁剂的吸收率为l0%～20%，缺铁时可达20%～60%。五、用药注意事项1.理想的铁剂应为吸收好、不良反应小、疗效好的口服制剂。对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。2.选择适宜的剂量，初始治疗应用小剂量，数日后再增加剂量，以铁剂的吸收率为30%计算，一日口服mg元素铁较好，也可避免严重的不良反应。3.注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌，四环素、考来烯胺等阴离子药可在肠道与铁结合或络合，影响后者的吸收；胰酶含不耐热因子，试验证实此因子可抑制铁剂的吸收；碳酸氢钠可与亚铁生成难以溶解的碳酸铁，阻碍铁剂的吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收；茶和咖啡中的鞣质与铁形成不被吸收的盐，促使铁在体内的储存降低而发生贫血；但肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸收；维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁，或与铁形成络合物，从而促进吸收，口服铁剂应同时并用维生索C。4.注意进餐的影响。5.铁制剂对血色素病或含铁血*素沉着症及不伴缺铁的其他贫血（地中海贫血）、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用。6.铁制剂对酒精中*、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。。7.预防铁负荷过重，铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象。8.除补铁外，合理膳食同样重要。
蛔虫病
一、概述蛔虫病是蛔虫寄生于人小肠内的寄生虫病。成人与儿童均可感染，但多见于5～15岁儿童。轻者无症状，稍重者有精神、消化道症状及营养不良，严重者可引起胆道蛔虫症或蛔虫性肠梗阻。二、临床表现
人在感染蛔虫后不仅表现为“蛔虫感染”，尚可出现下列症状。1.腹痛：当成虫在小肠寄生时，儿童、体弱者可出现脐周或上腹痛，呈间歇反复发作。2.精神症状：儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝。3.消化道症状：伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘、腹泻。4.过敏反应：早期当幼虫在体内移行时，可引起过敏症状，反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面*消瘦或面色不均匀。5.粪检和血常规：有时可吐呕虫体或便出蛔虫，或在大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵。血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。三、药物治疗
《国家非处方药目录》中收载的抗蠕虫药物活性成分有阿苯达唑、甲苯眯唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。
（一）非处方药1.阿苯达唑：对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效，可干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，导致虫体内的糖原衰竭，尚可抑制延胡索酸还原酶系统，阻止三磷酸腺苷的生成，使虫体停止繁殖并死亡。2.甲苯咪唑：对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫（十二指肠及美洲钩虫）的成虫及幼虫均有较好疗效，除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长或繁殖，使其死亡。3.枸橼酸哌嗪：具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁上，而随肠蠕动排出。其作用可能是在虫体神经肌肉接头处发挥对抗胆碱作用，阻断了神经冲动的传递。4.噻嘧啶：对肠道寄生虫具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，虫体停止运动，另可使虫体单个细胞去极化，肌肉张力增加，虫体失去自主活动，其作用快，先显著收缩后麻痹不动，使虫体安全排出体外作用快而优于哌嗪。
（二）处方药1.噻苯达唑：为广谱抗线虫药，对粪类圆线虫、鞭虫病、蛔虫病等均有作用。2.伊维菌素：可破坏神经递质一酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡。用于蛔虫病。四、用药注意事项1.空腹服用抗蠕虫药可减少人体对药物的吸收，增强疗效。2.要坚持用药，在第1个疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。但两个疗程间应至少间隔1～2周。3.少数蛔虫感染较严重的病例在服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息。4.抗蠕虫药对妊娠及哺乳期妇女不宜应用；大多数抗蠕虫药在肝脏分解而经肾脏排泄，但2岁以下的儿童肝、肾脏发育不全，尤其是肝脏内缺乏有关代谢酶，容易损伤肝肾，因此对2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。5.抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动性消化性溃疡患者慎用。6.噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不能合用。7.抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。8.对肠道蛔虫的感染，预防是至关重要的。
脓疱疮
一、概述
诱发脓疱疮的病菌主要有两种：首为金葡菌；其次为溶血性链球菌，或为两者的混合感染。二、临床表现
脓疱疮损害主要有脓疱和脓痴。好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位。初期为散在性红斑或水疱，水疱壁极薄，透明，可见到液面，周围有红色浸润，迅速即混浊化脓成为脓疱，大疱易破损而渗出脓液，搔抓破损后露出溃烂面，其稀薄*色分泌物流到别处皮肤上，因含有大量的细菌极易感染，而可产生新的水疱。水疱破后露出鲜红色糜烂面，分泌物干后形成蜜*色或污*色痂，愈后无癜痕。偶见有较大的脓疱，疱内容物可呈半月形积脓现象，一般无明显的全身症状。破损广泛者，附近淋巴结肿大，或伴畏寒、发热等症状，亦可能继发肾炎或菌血症。三、药物治疗
治疗上以使用外用药涂敷为主。
《国家非处方药目录》收载药物活性成分和制剂有高锰酸钾、聚维酮碘（碘伏）、苯扎溴铵（新洁尔灭）、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、林可霉素软膏（绿药膏）。
（一）非处方药1.脓疱期
先用75%乙醇消*后，用无菌针头将脓疱刺破，吸出分泌物后用0.02%～0.1%高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵溶液清洗。然后涂敷0.25%～0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碘甘油。
高锰酸钾溶液遇有机物即放出新生态氧，发挥杀菌作用，其杀菌力极强，在发生氧化作用的同时，还原生成二氧化锰，后者与蛋白质结合而形成蛋白盐类复合物，此复合物和高锰离子都具有收敛作用。2.结痂期：应先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等，任选其一。
（二）处方药
对皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用磺胺药或抗生素，应依据脓液细菌培养结果而定，选择青霉素肌内注射，一次80万～l60万IU，一日3～4次；或口服红霉素。但注射青霉素前需进行皮肤敏感试验。四、用药注意事项1.高锰酸钾为强氧化剂，结晶不可直接与皮肤接触，其对组织有刺激性，易污染皮肤而致黑色。同时水溶液宜新鲜配制，久置变为棕色而失效，并不可与还原性物质（糖、甘油）混合。以免引起爆炸。2.如脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏。3.对严重肾功能不全者，禁用复方新霉素软膏。避免长期大面积应用，以免吸收中*，同时避免与氨基糖苷类抗生素协同应用，以免导致耳*性。4.杆菌肽软膏外用偶见有轻度皮肤过敏、皮疹、瘙痒、红肿、刺激感觉，一般较为轻微，罕见全身严重过敏，有致肾*性发生的可能。对妊娠及哺乳期妇女慎用，对过敏、肾功能不全者禁用。5.聚维酮碘对碘过敏者禁用；并不宜与碱性药物或还原剂同用。6.莫匹罗星软膏对有中度或严重肾损伤者、妊娠期妇女禁用；并注意不宜涂敷于眼部、鼻内。7.林可霉素外用时皮肤有轻度烧灼感、瘙痒、红斑、脱屑等反应。局部应用后也能使细菌产生交叉抗药性。与红霉素之间常呈拮抗，不宜同时合用。
寻常痤疮
一、概述
病因：
一是由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺产生皮脂聚集在毛囊内；
二是在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，并产生溶脂酶，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊而引起炎症，或淤积的皮脂进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症；
三是毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成为痤疮。
痤疮按症状在国际上分为l～4级，类型有丘疹型、寻常型、囊肿型、结节型和聚合型等。二、临床表现1.好发于前额、颜面等皮脂腺发达的部位。2.初起为多数散在与毛囊一致的黑色丘疹，用手挤压后可有*白色的脂性栓排出来，有时可引起毛囊内及其周围炎症，若位置在皮肤的表浅部则形成炎性丘疹或脓疱。当皮质腺口完全闭塞形成皮疹，顶端可出现小脓疱。3.严重的痤疮除黑头粉刺、血疹、脓疱外，可有蚕豆至指甲大小的炎性结节或囊肿；4.病程缓慢，青春期过后可自愈，愈后留有色素沉着。三、药物治疗
《国家非处方药目录》收载的抗寻常痤疮药有克林霉素磷酸酯凝胶、2.5%或5%过氧化苯酰凝胶、5%或l0%过氧化苯酰乳膏、维A酸凝胶及乳膏。
（一）非处方药1.对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选过氧化苯酰凝胶。2.对轻、中度寻常型痤疮可选维A酸乳膏剂或维A酸凝胶荆外搽，一于睡前洗净患部。3.对炎症突出的痤疮，轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。4.对痤疮伴感染显著者，可应用红霉素/过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷。
（二）处方药1.对中、重度痤疮伴感染显著者：阿达帕林凝胶，口服米诺环素、多西环素或红霉素。2.对囊肿型痤疮：推荐口服维胺酯胶囊，或异维A酸。3.锌在体内合成激素的过程中起一定作用，每日补充有助于减轻炎症和促进痤疮愈合，可选葡萄糖酸锌口服。四、用药注意事项1.过氧苯甲酰、红霉素／过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用；对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用；使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜；若与其他抗痤疮药（硫*、雷锁辛、水杨酸、维A酸）合用可加重对皮肤的刺激性，也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎，若出现刺激性加重则应立即停药。2.过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位；接触衣服后也易因氧化作用而脱色。3.维A酸用于治疗痤疮，初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应，继续治疗后效果在2～3周后出现，一般需6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处；不宜接触眼或黏膜部；用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用，对急性或亚急性皮炎、湿疹患者以及妊娠期妇女禁用。4.维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度0.%～0.03%制剂；耐受后应用0.05%～0.1%制剂。与有光敏感性作用的药物合用有增加光敏感的危险。5.克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用；对幼儿不宜应用。6.注意皮肤卫生，饮食宜清淡避免服用含有溴、碘的食品或药品，精神不宜紧张。对伴发炎症的痤疮，不要用手挤压粉刺和丘疹，对面部危险三角区尤应如此，以避免加重感染或遗留疤痕。
冻伤（疮）
一、概述二、临床表现
局部冻伤（疮）的表现主要在复温以后。按组织损伤轻重可分为3度。
（一）1度冻伤（红斑型）
初始时受冻的皮肤苍白，以后受冻部位红肿，为局限性蚕豆或指甲大小的紫红色肿块，边缘鲜红，中央青紫，自觉发热、瘙痒或疼痛感，遇热而更甚之，触压时皮肤褪色恢复缓慢。冻疮多在数日后消失，局部脱一层皮，不留任何疤痕。
（二）2度冻伤（水疱型）
红肿较严重而起水泡，疼痛较剧烈，感觉迟钝或麻木，l～2日后水泡吸收结痂，2～3周后结痂脱落。可能不留疤痕。但如发生感染时可溃烂，周围组织肿胀，疼痛加剧，久治不愈则愈后结疤。
（三）3度冻伤（坏疽型）
全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡，皮肤变色，最后呈黑色，腐烂的肌肉脱落后长出肉芽，极不易愈合，愈后可留下色素沉着或疤痕。三、药物治疗
《国家非处方药目录》收载的治疗冻伤（疮）药物活性成分和制剂有樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏（烟肌酯）、冻疮膏。
（一）非处方药1.对未形成溃疡的冻疮：轻轻按摩或温水湿敷，以促进血液循环，切忌以热水敷或热火烘烤。2.对l度冻疮者：选用l0%樟脑软膏涂敷患部，或以肌醇烟酸酯软膏涂敷患部，。对1、2度冻疮者可局部涂敷10%辣椒软膏、l0%氧化锌软膏或冻疮膏等。3.对局部发生水疱和糜烂者：可涂敷氧化锌软膏或依沙吖啶氧化锌糊剂；对发生溃烂而感染者：局部以高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷溃疡膏、0.5%～l%红霉素、0.5%林可霉素乳膏或l0%鱼石脂软膏，以控制细菌的感染。4.烟酸可扩张血管，促进血液循环，用药后可出现局部和面部的温热感，口服一次50～lOOmg。一日1～3次，为减少不良反应，可酌选其缓释制剂；维生素E可促进肌肉生长，一次50～lOOmg，一日1～3次，连续3个月；或口服芦丁片一次20mg，一日3次。对瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏（扑尔敏）或赛庚啶，一次2～4mg，一日2次。
（二）处方药
对合并严重感染者可给予抗生素，如红霉素、克林霉素。四、用药注意事项1.樟脑有刺激性，外用偶可引起接触性皮炎。如皮肤有破损处、溃疡、创面、皮肤渗出部位不宜涂敷；对已破溃的冻疮不宜使用，并避免接触眼睛和其他黏膜部位。如发生过敏反应，应即停药。另樟脑有挥发性，可透过胎盘屏障，对妊娠期妇女慎用。2.局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓擦以帮助渗透，但强度仅达到皮肤发红即可，用药持续时间也不宜太长。3.注意对肢体的保暖，多吃御寒的食品。冻疮极易复发，如在儿童时期患发，每年到季后就会出现，对年年复发者可在夏季开始逐渐养成用冷水洗脸、洗足、擦身的习惯，提高耐寒能力。
荨麻疹
一、概述
荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于Ⅰ型（速发型）变态反应，少数属于Ⅱ型（细胞*性）、Ⅲ型（免疫复合物型）反应。
通常所说的荨麻疹为Ⅰ型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗*素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病*、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺药、维生素B1等）等。
此外，物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可引发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。凡持续2周以内者为急性，超过2周以上者为慢性，有些病例尚可超过l个月。二、临床表现
急性荨麻疹多突然发作，一般在1～5分钟内出现症状，少数可在几天内症状消失，多持续2周。先有皮肤瘙痒或灼热感，迅速出现红斑，继而形成淡红色风团，略高出皮肤表面，大小和形态不一，有时可融合成大片。并可伴有发热、头痛，可出现胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，尚可出现喉头黏膜水肿，严重者可有胸闷、呼吸困难或窒息。发生在四肢末端有肿胀感觉，发生在眼睑时则引起局部高度水肿。慢性荨麻疹的症状多持续2～3周，消而又生，治疗不易，多伴发失眠。除了急、慢性荨麻疹外，尚可有以下几种类型。
（一）热性荨麻疹
多见于青年女性，好发于躯干及上肢，偶见延及面部。皮肤受热（43℃）或发汗后，数分钟出现局部风团，直径在0.5cm以下，肿胀而发红，色泽较淡，有瘙痒、疼痛或灼热感，瞳孔略小，心率减慢。
（二）冷性荨麻疹
十分常见，多从婴儿时期起发病，可持续终生。在暴露于冷空气和接触冷水时，或以冰块置于前臂躯侧，历时3～5分钟，手部或面部即出现水肿及痛性风团，持续30分钟至数小时可消退，并伴有发热、头痛、呼吸道症状、关节痛和白细胞计数升高。
（三）巨大荨麻疹（血管性水肿）
好发于眼睑、口唇、外生殖器，也可发生于口腔、舌、喉头黏膜等组织疏松部分，多为一侧单发，偶见有发生两处以上者。自觉轻度瘙痒及紧绷感，如发生于喉头黏膜，可引起窒息。另皮损多在夜间出现，为一种局限性、水肿斑块，无指压性凹陷，边缘不清，呈肤色、淡红色或苍白色，一般于数小时后消退，但可复发。
（四）人工荨麻疹（皮肤划痕症）
采用锐器或指甲划过皮肤后，沿着划痕发生条状淡红色隆起，伴有瘙痒，常伴随荨麻疹并发。三、荨麻疹的选药
《国家非处方药目录》收录的抗过敏药的活性成分有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、盐酸苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶；过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠、富马酸酮替芬。
（一）非处方药1.盐酸异丙嗪可对抗组胺所致的毛细血管扩张，降低血管的通透性，对治疗皮肤黏膜的变态反应效果良好，其中以对荨麻疹较好。氯苯那敏对抗组胺过敏作用超过异丙嗪和苯海拉明，且对中枢神经系统的抑制作用较弱；同时宜合并口服维生素C及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。2.对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶口服。3.局部用药可选择具止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂或炉甘石洗剂涂敷。
（二）处方药
对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服第2代抗组胺药如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服强的松等肾上腺皮质激素。四、用药注意事项1.鉴于抗过敏药可透过血脑屏障，对中枢神经系统组胺受体产生抑制作用，引起镇静、困倦、嗜睡反应，多数人都能在数日内耐受。但对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或服用后应休息6小时以上。2.多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，表现为口干；对闭角型青光眼者可引起眼压增高；对患有良性前列腺增生的老年男性可能引起尿潴留，给药时应予注意。3.阿司咪唑、特非那定、依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室速或Q—T间期延长的危险。故应严格掌握剂量，注意药物的相互作用。4.妊娠期和哺乳期妇女应慎用抗过敏药。5.体重增加是某些抗过敏药的另一方面的不良反应。6.但因抗过敏药可抑制皮肤对组胺的反应，对拟进行变应原皮试者，应在停止使用48～72小时后进行。7.如感觉到皮疹加剧；或喉头黏膜水肿、胸闷、呼吸困难或窒息时，或应用抗过敏药3日后仍不见疗效时医院诊治。8.用药期间宜进清淡饮食，禁忌辛辣或腥膻食物用药期间不宜饮酒。
手足浅表性真菌感染（手、足癣）
一、概述
足癣（脚癣）
传播方式主要有两种：一是直接接触足癣患者；二是使用足癣者的鞋袜、日常用品。二、类型与临床表现
依据致病真菌种类和患者体质、表现的区别，足癣常分为5种类型。
（一）间擦型
常发生在第3、4趾间，也可波及全趾，趾间皮肤浸软、脱皮、部分趾间皮肤皲裂，有时有红色的糜烂面，有臭味，夏重冬轻。
（二）水疱型
常发生在足跖、足缘部，常有成群或散在的水疱，局部皮肤潮红，有时继发细菌感染，水疱变为脓疱，以夏季多见。
（三）鳞屑型
常发生在足跖部，损害以鳞屑为主，伴有稀疏而干燥的小水疱，局部有红斑、丘疹，四季皆可发生，以夏季多见或加重。
（四）角化型
常发生在足跟、足跖、足旁部，皮肤干燥粗厚、角化过度，皮肤纹理增粗，易发生皲裂，四季皆可发生，以冬季多见或加重。
（五）体癣型
常发生在足背部，以弧状或环状的体癣改变为典型损害，常并发体癣，以夏季多见或加重。
手癣与脚癣相同，依致病真菌种类和患者体质、表现的区别，也分为5种类型，即间擦型、水疱型、鳞屑型、角化型和体癣型。三、药物治疗
（一）非处方药1.水疱型脚癣可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡，或用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂外用涂擦，一日1～2次，连续2～4周。2.对间擦型、糜烂型脚癣应尽量保持干燥，注意保护创面，避免水洗或使用肥皂，不要搔抓，可先用0.1%依沙吖啶（利瓦诺）溶液或3%硼酸溶液浸泡后涂敷含有5%水杨酸或5%～10%硫*粉剂，无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊、复方土槿皮酊，一日3～4次，连续l5日，在渗出不明显时，可用l0%水杨酸软膏按常规包扎，每2日换药1次，连续3～4次。3.对鳞屑型和角化型足癣可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%眯康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%特比萘芬霜剂，外用涂擦，一日1～2次，连续2～4周，或应用包扎治疗，每2日换药1次，连续3～4次。4.手癣的用药与足癣相同，可选用复方苯甲酸搽剂、3%克霉唑乳膏、2%咪康唑霜剂、5%水杨酸酒精或复方苯甲酸软膏、复方十一烯酸软膏涂敷，一日1～2次。或1%特比萘芬霜外用涂擦，一日1～2次，连续2～4周。
治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏（可任选其一）涂敷于手上，按摩5分钟，用塑料薄膜和3层纱布包好，每隔l～2日换药1次，连续l～2周。
（二）处方药1.以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗，但伊曲康唑、特比萘芬对水疱型足癣不如外用药效果好；对糜烂型足癣不宜提倡。2.对有化脓感染的足癣者，推荐应用抗菌药物（红霉素、左氧氟沙星）控制感染后再治疗足癣。四、用药注意事项1.妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。2.少数患者应用联苯苄唑可出现局部过敏症状。3.咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱、烧灼感和其他皮肤刺激性。避免接触眼睛。如皮肤有糜烂面，应首先应用洗剂（不用乳膏）。4.在体、股癣尚未根治前，禁止应用肾上腺皮质激素制剂，如曲安奈德（去炎松）乳膏、氟西奈德（肤轻松）乳膏，以免加重病变。5.注意对手、足癣的预防与养护。
沙 眼
一、概述
沙眼是由病原性沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起的慢性传染性眼病。二、沙眼与睑缘炎的区别
睑缘炎俗称“烂眼边”，与沙眼不同，是发生在睑缘皮肤、睫毛囊及腺体的慢性炎症。其有3种类型。
（一）鳞屑性睑缘炎
有瘙痒及异物感，在睫毛间及根部散有白色鳞屑，除去鳞屑后，下面的皮肤有轻度充血，睫毛易脱落，但可再生长。
（二）溃疡性睑缘炎
有干燥、痒及轻微疼痛，睑缘红肿、肥厚，睫毛根部有*色结痂，去痂后可见小脓点和溃疡。睫毛囊常受累，故睫毛脱落后不再生。睑缘瘢痕收缩后，可有倒睫和下睑外翻。
（三）眦部睑缘炎
痒感明显，睑内外眦部发红、糜烂而形成“烂眼边”，常伴有眼角处球结膜充血。
睑缘炎治疗可选用0.5%硫酸锌、15%磺胺醋酰钠滴眼剂滴眼，一日4～6次；睡前再用0.5%红霉素眼膏、1%～2%*氧化汞眼膏涂敷于眼睑，常有佳效。对睑缘溃疡严重者可用2%～5%硝酸银溶液涂睑缘溃疡处，1周2～3次。三、临床表现
沙眼按病程可分为两期。
（一）第一期（进行期）
上穹隆及睑结膜血管模糊、表面粗糙、肥厚、乳头增生及滤泡形成。角膜上缘可出现新生血管（血管翳），其末梢常有灰色的浸润。
（二）第二期（退行期）
病变部位逐渐出现灰白色条纹状、网状或小片状瘢痕。等到滤泡和乳头均为瘢痕代替时，则结膜面变薄、表面光滑、色灰白。血管翳亦退化，其末梢浸润消失。
沙眼如不及时治疗，极易出现并发症，如角膜混浊、角膜溃疡、慢性泪囊炎、内翻倒睫、角膜结膜干燥症、眼球后粘连等，严重时会影响视力。四、药物治疗
沙眼主要应用滴眼剂治疗，《国家非处方药目录》收录的治疗沙眼的制剂有10%磺胺醋酰钠、0.25%硫酸锌、0.1%酞丁安滴眼剂和0.5%红霉素眼膏。
（一）非处方药1.磺胺醋酰钠（乙酰磺胺）在结构上为一种类似对氨基苯甲酸（PABA）的物质并与其竞争，抑制二氢叶酸合成酶，阻止细菌合成叶酸，使细菌缺乏叶酸的合成而死亡。2.硫酸锌在低浓度时呈收敛作用，锌离子能沉淀蛋白，可与眼球表面和坏死组织及分泌物中的蛋白质形成极薄的蛋白膜，起到保护作用，高浓度则有杀菌和凝固作用，有利于创面及溃疡的愈合。3.酞丁安滴眼剂对沙眼衣原体有强大的抑制作用，在沙眼包涵体尚未形成时，能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成，尤其对轻度沙眼疗效最好。4.红霉素眼膏对革兰阳性菌有较强的抗菌活性，对革兰阴性菌、支原体、沙眼衣原体及*团菌也具有强大的抗菌作用。适用于沙眼、结膜炎、角膜炎。
（二）处方药1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银或硫酸铜棒擦睑结膜和穹隆结膜，擦后用0.9%氯化钠溶液（生理盐水）冲洗，一日1次。乳头较多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。滤泡较多的沙眼，可作滤泡刮除术；医院行电解术。2.对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。五、用药注意事项1.磺胺醋酰钠和复方磺胺甲嗯唑滴眼剂*性小，但偶见过敏。2.硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，对急性结膜炎者忌用。3.酞丁安有致畸性，对育龄妇女慎用，妊娠期妇女禁用；对过敏者禁用。4.采取预防措施。在同一时期内，用药种类宜少，药物以一种为主。
急性结膜炎
一、概述二、临床表现
（一）急性卡他性结膜炎
发病急剧，常同时（或间隔1～2日）累及双眼，伴有大量的黏液性分泌物（眼屎），于夜间分泌较多，常在晨起时被分泌物糊住双眼。轻症者在眼内有瘙痒和异物感；重者眼睑坠重、灼热、畏光和流泪，结膜下充血、水肿或杂有小出血点，眼睑亦常红肿，角膜受累则有疼痛及视物模糊，症状类似于沙眼。
（二）流行性结膜炎
为急性滤泡性结膜炎并发浅点状角膜炎，一般仅局限于单眼，流泪较多和伴有少量分泌物，分泌物最初为黏液性，后为黏液脓化而呈脓性，耳前淋巴结肿大。传染性强，发病急剧。
（三）流行性出血性结膜炎
为暴发流行，表现除与流行性结膜炎类似外，同时可有结膜下出血。
（四）过敏性结膜炎
一般较轻，结膜可充血和水肿，瘙痒而伴有流泪，一般无分泌物或稍有黏液性分泌物。
（五）春季卡他性结膜炎
其季节性强，多发生于春夏季节，可反复发作，以男性儿童及青年多见，双眼奇痒，睑结膜有粗大的乳头，角膜缘胶样增生，治疗以抗过敏为主。三、药物治疗
《国家非处方药目录》收录的治疗结膜炎的制剂有磺胺醋酰钠、红霉素、庆大霉素等制剂，白日宜用滴眼剂，反复多次，睡前则用眼膏剂。
（一）非处方药1.对由细菌感染引起的急性卡他性结膜炎可选用四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂。2.对流行性结膜炎局部给予抗病*药，可选用0.1%碘苷滴眼剂、0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼剂。3.对流行性出血性结膜炎应用抗病*药，0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼剂。4.对过敏性结膜炎宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼剂和眼膏。5.春季卡他性结膜炎可应用l%强的松、2%色甘酸钠滴眼剂。
（二）处方药1.铜绿假单胞菌性结膜炎病情较严重，病变进展迅速，短期内可致角膜溃破、穿孔和失明，因此，必须及早治疗，常用多粘菌素B、磺苄西林滴眼剂；对真菌性角膜炎可选用两性霉素B、克霉唑滴眼剂。2.对急性卡他性结膜炎未彻底治愈而转成慢性结膜炎者，对由细菌（卡他球菌、大肠杆菌、变形杆菌）所致的结膜炎治疗以抗菌为主，应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼剂、四环素眼膏；由环境（灰尘、风沙、倒睫、屈光不正）刺激所致的非细菌性结膜炎治疗以对症为主，应用0.5%硫酸锌滴眼剂。四、用药注意事项1.庆大霉素有耳*性，引起不可逆性听觉（耳蜗）和前庭功能受损，同时亦可出现肾*性，但对儿童、肾功能不全者不宜长期应用。2.碘苷滴眼剂长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜混浊或染色小点，不易消失。3.阿昔洛韦滴眼剂应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。4.结膜炎的初始，对炎症性结膜炎可采用热敷的方法，以热毛巾或开水的热气熏蒸，一次10分钟，一日3次；对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。
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姜少