过敏性鼻炎-哮喘综合征(CombinedAllergicRhinitisandAsthmaSyndrome，CARAS)、是一种常见病、多发病。随着工业社会的发展和环境污染日趋严重，过敏性疾病发病率在全球呈上升趋势。根据世界卫生组织(WHO)的数据，目前全球有2.5亿人罹患过敏性疾病，且该病发病率迅猛上升。到年以后，全球将有40%～50%的人患过敏症。WHO已把过敏性疾病列为21世纪需重点研究和防治的三大疾病之一。而CARAS则是过敏性疾病中最重要的病种之一。
过敏性鼻炎和哮喘的密切关系源于呼吸道的连续性和发病机制的相似性。两者往往同时存在，近80%的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎,所以近年来国内外先后有学者提出了CARAS、哮喘-鼻炎关联症(asthma-rhinitisassociation)、“过敏性鼻-支气管炎”(allergicrhinbronchitis)、“联合呼吸道”(Unitedairways)、上呼吸道咳嗽综合症(upperairwaycoughsyndrome)等类似概念，最近世界变态反应组织(WAO)综合了读者反馈，已经将CARAS以正式病名列入该组织网站的关键词，并正式提出了CARAS这个新的诊断术语。并认为上、下呼吸道疾病需要整体对待，进行联合诊断和联合治疗。
二、提出过敏性鼻炎哮喘综合征的理论依据作为一个综合症，我们可以发现CARAS患者有一组有规律的症状，其中过敏性鼻炎和哮喘的症状是最主要的，但许多患者可能还包括过敏性结膜炎、过敏性咽炎和湿疹的症状。所有这些疾病，在过去的医疗过程中，患者可能需要分别到耳鼻咽喉科、眼科、内科和皮肤科等几个科室就诊。其实从鼻腔到细支气管的整个呼吸通道是一个气道，但在临床实践中，由于鼻、鼻窦、咽喉等上呼吸道属于耳鼻咽喉科诊治范畴，而气管和支气管等下呼吸道则属于呼吸科范畴。因此，本来属于同一种疾病的CARAS，被现代医学人为的分成过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、腺样体肥大、过敏性咽炎和湿疹而给予分别治疗。由于所有的这些疾病是由一个基本原因——Ⅰ型变态反应所引起。所以提出这个跨学科的综合征以后，上述相关科室的所有医生都应该具备相关的知识，当出现一个症状时，应该马上想到患者同时可能还会伴有另外几个症状，应将所有的症状统一起来进行联合诊断、防治和研究。同时各科医生应该意识到无论过敏性鼻炎还是哮喘还是湿疹，实际上都是一种系统性疾病，治疗上应有整体观点。特别是呼吸科医生，应该把过敏性鼻炎看作是哮喘的早期症状，严格讲是过敏性鼻炎哮喘综合症的早期症状，把过敏性鼻炎看作是哮喘的一部分，是过敏性鼻炎哮喘综合征的一部分。
对过敏性鼻炎患者而言，整体观点有利于控制鼻部炎症向下呼吸道的发展，达到预防哮喘的目的;对哮喘患者而言，通过积极治疗过敏性鼻炎可有效预防哮喘的复发。只有树立了这样的整体观念，患者才能得到全面而有效的治疗。这样做无疑会增加各科临床医生的责任，并要求临床医生有更多更全面的知识，但却可给患者带来莫大的好处：
①减少药物的重复使用、降低了药物的副作用;
②由于治疗更为全面，因而减少了复发的几率;
③可以大大降低患者的费用，包括诊疗费、药物费用等诸多费用;
④节约患者的精力和时间，包括治疗过程和就诊时间等。
三、病理学和发病机制的研究CARAS的发病机制与Ⅰ型变态反应有关，CARAS的病理学改变的主要特征是整个上、下呼吸道的变应性炎症，虽然大多数研究是分别由耳鼻咽喉科医生或呼吸科医生对上、下呼吸道分开进行研究的，但所得到的结果证实在上、下呼吸道的慢性过敏性炎症是相似的。近20年来通过大量的鼻腔镜和纤维支气管镜对上、下呼吸道的组织活检和透射电子显微镜病理检查，发现过敏性鼻炎和哮喘患者上、下呼吸道有着相似的炎症细胞渗出如嗜酸细胞、Th2细胞、肥大/嗜碱细胞以及IgE的参与，参与的细胞因子也是相似的，如IL-4、IL-5、IL-13等多种炎性介质等。
对吸入过敏原后的全身免疫反应，过敏性鼻炎和哮喘是一致的：
①变应原可促进T淋巴细胞向Th2细胞转化;
②细胞因子种类和数量发生改变，如IL-4、IL-5、IL-13产生增多和γ-干扰素合成减少;
③可使体内IgE水平增高，和其他过敏性疾病一样，体内总IgE水平和特异性IgE水平增高是CARAS的主要特征，IgE水平的高低和特应症的严重程度呈正相关;
④可使外周血嗜酸粒细胞和组织肥大细胞/嗜碱细胞增多。
上述上、下呼吸道相似的变应性炎症的证据，为CARAS的定义、诊断和抗变应性炎症治疗奠定了重要理论基础。
四、诊断CARAS的诊断和治疗应该分别参考WHO制定的过敏性鼻炎的工作报告和全球哮喘防治创议。
1.过敏性鼻炎的工作报告：包括《过敏性鼻炎对哮喘的影响》(Allergicrhinitisanditsimpactonasthma，简称ARIA)、《过敏性鼻炎的诊断和治疗指南》和ARIA手册;
2.全球哮喘防治创议：包括全球哮喘病防治创议(GlobalInitiativeforAsthma，简称GINA)、《全球哮喘治疗和预防策略》等文件。
CARAS的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断。所有过敏性鼻炎和/或鼻窦炎患者均应该通过仔细询问病史和体检来判断有无合并下呼吸道症状，可疑者应进行气道反应性测定或支气管扩张试验来判断是否同时伴有哮喘。
CARAS的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对诊断、鉴别诊断、判断严重程度和疗效的评价是非常重要的。
CARAS的诊断即是过敏性鼻炎和哮喘病的联合诊断。所有过敏性鼻炎和/或鼻窦炎患者均应该通过仔细询问病史和体检来判断有无合并下呼吸道症状，可疑者应进行气道反应性测定或支气管扩张试验来判断是否同时伴有哮喘。
CARAS的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对诊断、鉴别诊断、判断严重程度和疗效的评价是非常重要的。
1.鼻痒、喷嚏和流清涕为过敏性鼻炎最主要症状。部分患者由于鼻后孔较低，鼻涕流向鼻咽部而出现鼻后滴漏综合征，鼻涕流入支气管更易发生刺激性咳嗽和哮喘。这部分患者往往没有鼻涕。
2.鼻塞53%的过敏性鼻炎哮喘综合征患者有鼻塞。-----------------------。
3.喘息和咳嗽表现为发作性喘息，在哮喘发作前可有刺激性干咳。
4.其他症状(1)过敏性结膜炎症状：眼痒、流泪和寂寞充血。
(2)腺样体肥大症状：部分CARAS儿童可伴有腺样体肥大。表现为睡觉打鼾，趴睡、睡眠辗转反侧、多汗和“腺样体面容”。
(3)湿疹症状：通常发生在面部、外耳、四肢关节皱褶处，多呈对称性发生。
(三)特异性免疫试验特异性免疫试验包括：过敏原皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE测定、过敏原鼻粘膜或支气管激发试验等。上述特异性免疫试验不仅为CARAS的诊断提供佐证，对判断患者的过敏原种类和对过敏原的过敏程度也有帮助。因此，所有怀疑CARAS患者在有条件时均应进行特异性免疫诊断试验。血清总IgE测定对CARAS的诊断也有很大帮助。
五、治疗CARAS的治疗特点就是联合治疗，打破了耳鼻喉科治过敏性鼻炎，内科治疗哮喘的传统治疗模式，进行上、下呼吸道的联合治疗。治疗原则包括消除上下呼吸道过敏性炎症、免疫治疗和脱敏治疗和中医治疗。联合治疗的优点是既可降低过敏性鼻炎和哮喘分别治疗时所带来的高费用，又可以通过治疗过敏性鼻炎来降低哮喘的复发率，改善哮喘的预后。具体治疗方法包括经鼻吸入糖皮质激素进行上、下呼吸道联合抗炎治疗、抗过敏药物治疗、变应原疫苗治疗、抗单克隆抗体治疗和中医中药治疗。
(一)经鼻吸入糖皮质激素治疗根据ARIA和GINA的内容，过敏性鼻炎和哮喘的抗炎治疗均以吸入糖皮质激素为主。采用经鼻吸入方法吸入糖皮质激素可以同时进行上、下呼吸道联合抗炎治疗，这对于彻底控制上、下呼吸道的过敏性炎症，减少哮喘的复发，改善哮喘的预后是非常重要的。过去通常经鼻和经口分别吸入进行上、下呼吸道的抗炎治疗，而目前一旦患者被诊断为CARAS，就应借助特殊的口鼻两用雾化罐(spacer)，采用经鼻吸入方法糖皮质激素同时控制上、下呼吸道的变应性炎症，从而可避免药物的重复使用，降低吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用，从而大大提高了治疗指数，并降低了医疗费用。
(二)抗过敏药物：抗过敏药物包括抗组胺药物和抗白三烯药物，是CARAS的重要治疗措施之一，既可以改善过敏性鼻炎，也可以减轻和预防哮喘症状。由于CARAS为过敏性疾病，一旦确诊就应该尽早给予抗过敏药物。有效地控制过敏性鼻炎可避免大多数哮喘发作。抗过敏药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作，加倍剂量可明显改善哮喘症状。
目前临床常用的抗组胺药物应该首选左西替利嗪、地氯雷他定和非索非那定等副作用少的第三代抗组胺药物。第二代抗组胺药物特非那定、息斯敏和氯雷他定因为心脏副作用已经被临床逐步淘汰。常用的抗白三烯药物包括孟鲁司特和扎鲁司特。
(三)变应原疫苗治疗：俗称脱敏治疗，是CARAS的重要治疗方法之一，研究表明，在过敏性鼻炎的早期进行脱敏治疗可以减少哮喘的发生率。
临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实脱敏治疗能改变CARAS的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。近年来，许多学者主张舌下脱敏治疗，由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦，因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。
(四)抗-IgE单克隆抗体：(Xoalir)是针对人类IgE的重组单克隆抗体，可以同时用于治疗过敏性鼻炎和哮喘，已经取得了显著疗效。10年前正式获FDA批准上市。在治疗各种程度的哮喘、季节性和常年性过敏性鼻炎均有效。已知抗-IgE单克隆抗体可以降低血清IgE水平，显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、T细胞和B细胞的数目。研究表明，对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘患者，抗-IgE单克隆抗体仍然能帮助改善患者的症状。显示该药更适合那些更为严重的哮喘患者。抗-IgE单克隆抗体的临床剂量是mg～mg，皮下注射，每2～4周一次。
(五)中医中药治疗CARAS的急性期与中医的寒喘相近，遇冷即发。在急性期宜温肺散寒为主，平喘祛痰为辅。方以小青龙汤为主加减。
CARAS的缓解期与中医的肺虚型哮喘相近，自汗、怕风、常易感冒，每因气候变化而诱发，治则宜补肺固卫平喘，方剂以玉屏风散或补肺汤加减为主。
李明华医生就医指南
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注意事项
1.欲查过敏原的患者请停用激素至少一周，吸入激素可以不停。抗过敏药物或顺尔宁至少停药24小时。
2.带好相关病历和片子。
3.就诊时间：
上午：8;00-11.30
下午：13.30-17.00
(逢节假日的周六周日正常上班).
4.就诊当日不必空腹。
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