一、病史
病史的采集对于儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断、鉴别诊断具有重要意义，儿科医生应全面而详细的询问过敏性鼻炎-哮喘综合征患儿的现病史、既往特应症史、家族过敏史，结合临床症状、鼻镜检查、肺功能和气道反应性测定等进行综合判断，从而确定过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断，并分别或综合判断过敏性鼻炎和哮喘的严重程度。病史的询问包括以下几方面：(一)现病史
重点询问上、下呼吸道以及相关器官的过敏症状。过敏性鼻炎的症状如鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞等;过敏性结膜炎的症状如眼痒、眼红和流泪等;腺样体肥大的症状如鼻塞严重程度、打鼾或趴睡、睡觉辗转不安、张口呼吸等;过敏性咽炎的症状如咽痒、软腭痒、咽部异物感等;中耳炎的表现如耳痛、耳胀闷不适和耳痒等;下呼吸道的过敏症状如喉痒、咳嗽、胸闷、哮喘和痰多等。上述所有症状的最大特点就是可逆性和反复性，大多数症状的发作还可能有季节性发作或季节性加重等特点，或有时间规律性的特点。进一步了解患儿过敏性鼻炎和哮喘的发病年龄、发病季节、发病的次数和频度、每次发病的持续时间和发作的程度、夜间发作的情况、居室的环境和喂养方式等情况，帮助判断患儿的病程和病情严重程度。通过询问现病史可以使我们了解患儿或其家长所叙述的症状是否符合过敏性鼻炎-哮喘综合征的发病规律和特点，对过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断具有重要意义。详细的病史询问还可为发现过敏性鼻炎-哮喘综合征的诱因提供重要线索。除了对过敏原敏感外，过敏性鼻炎-哮喘综合征和哮喘患儿往往还对非免疫性刺激因素(如冷空气、化学气味、运动或过度换气等)以及呼吸道病*感染呈高度敏感性。(二)患儿的特应性疾病病史
过敏性鼻炎-哮喘综合征患儿常伴有婴幼儿湿疹、过敏性结膜炎、腺样体肥大、中耳炎和咽炎等病史，可有食物过敏或药物过敏史、偶可伴有荨麻疹病史。通过询问特应性疾病的既往史可有助于医生确定患儿的过敏性体质，对儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断有重要帮助。呼吸道合胞病*感染对于12岁以下儿童哮喘是一个独立的危险因素，而对12岁以上儿童则非哮喘危险因素。(三)家族过敏史
儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征和儿童哮喘均具有较为明显的家族遗传倾向，详细询问其一、二甚至三级亲属的哮喘、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎-哮喘综合征、湿疹和荨麻疹等患病情况，对儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的诊断和鉴别诊断具有重要参考价值。儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征和儿童哮喘的独立危险因素包括母亲的吸烟史和哮喘史。二、临床表现
由于患儿受到表达能力较差或无表达能力的限制，过敏性鼻炎-哮喘综合征的许多症状仅能依靠家长的描述或医生的观察，其临床主要表现为上、下呼吸道的过敏症状：(一)上呼吸道过敏的表现
患儿上呼吸道过敏的主要表现为过敏性鼻炎、腺样体肥大或过敏性咽炎的症状，患儿家长往往描述为患儿容易“感冒”。此外大多数患儿还会有上呼吸道以外的过敏症状如过敏性结膜炎和中耳炎症状。就我们初步调查，70%左右的过敏性鼻炎-哮喘综合征患儿可出现鼻塞严重、打鼾或趴睡、睡觉辗转不安、张口呼吸等腺样体肥大的症状。上呼吸道过敏症状的发作往往有季节性发作或季节性加重的特点。1.过敏性鼻炎的症状：过敏性鼻炎的症状常常为阵发性发作，当患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞等过敏性鼻炎的症状，由于婴幼儿和大多数儿童对鼻痒、眼痒的耐受性较差且不会表达而表现为反复地搓鼻子(抠鼻子)和揉眼睛，该症状是过敏性鼻炎-哮喘综合征的重要早期症状。在家长对搓鼻子揉眼睛进行干涉时，患儿可以出现皱鼻子和眨眼睛的症状。2.过敏性结膜炎的症状：同时可伴有眼痒、眼红、眼分泌物增加、流泪或耳痒等过敏性结膜炎，症状的往往与季节变化有较为密切关系。由于过敏性结膜炎的症状如流泪、灼热感、分泌物增多等和其它眼部疾病相似，很容易误诊。3.腺样体肥大的症状：过敏性鼻炎合并腺样体肥大时可以伴有打鼾或趴睡、睡觉辗转不安、张口呼吸、初睡时汗多、磨牙、进食动作缓慢等症状，由于腺样体肥大引起的鼻塞往往在夜间加重，所以腺样体肥大的症状往往在夜间出现。严重者可导致渗出性中耳炎。由于打鼾或趴睡、睡觉辗转不安、张口呼吸等腺样体肥大的症状多在夜间发作且症状较易忽视，非常容易漏诊或误诊。4.其他的表现:有上腭痒、咽痒和咳嗽，往往以干咳为主。这些症状通常在哮喘前出现，通常可持续数分钟、数小时或数天。也可与哮喘发作同时出现或在哮喘发作后出现。(二)喘息和咳嗽(下呼吸道过敏的表现)
喘息和咳嗽，既可以同时发生，也可以单独存在。喘息为儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的主要特征之一，是以支气管阻塞为主的下呼吸道通气障碍的表现。喘息症状表现为可逆性的特点，大多数表现为在半夜或凌晨突然发作的喘息，部分儿童表现为剧烈运动后或大笑或哭闹后发作，但喘息症状可随着治疗往往迅速缓解或可自行缓解。学龄期的患儿发作前可有胸闷的表述。儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的喘息症状根据发作的严重程度而有较大的差异。轻者仅仅表现为气短或深吸气或哭声短暂。严重可出现高调喘鸣声，不需听诊器或远距离即可听到。患儿呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。严重发作时可表现为烦燥不安或嗜睡、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。合并呼吸道感染时可出现发热、咳*绿色脓痰等症状。长期反复发作者可有肺气肿等表现。
咳嗽是支气管粘膜的炎症刺激的反映。许多患儿在哮喘发作前可伴有阵发性咳嗽或仅仅表现为单纯性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘或过敏性支气管炎，咳嗽多为刺激性干咳或呛咳性质，呈阵发性，遇冷空气或运动后加重，夜间容易加重，咳嗽缓解后如常人，部分可有少量白色泡沫样痰。
在发作间歇期，过敏性鼻炎-哮喘综合征患儿可无任何症状和体征，精神如常、活动水平无受限，或仅表现为搓鼻子、揉眼睛或鼻塞等症状。发作间歇期部分患儿可有运动后干咳或胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。
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