过敏性鼻炎、鼻窦炎是引起腺样体肥大的主要原因
腺样体肥大是一种儿童常见病、多发病。通常是由过敏性鼻炎或鼻窦炎而引起，特别是过敏性鼻炎合并鼻后滴漏时，鼻部的过敏性炎症产生的鼻分泌物后流反复刺激隐藏在鼻腔后部的腺样体，所以过敏性鼻炎很容易引起和加重腺样体肥大。此时由于鼻塞的缘故，空气不经鼻子吸入，所以过敏性鼻炎的打喷嚏、流清鼻涕的症状也很少见了，仅仅表现为睡觉鼻塞和时常搓鼻子(有时揉眼睛)，这就是罹患腺样体肥大的孩子大多数没有典型过敏性鼻炎症状的原因。腺样体是位于鼻后咽顶部的免疫器官，6岁前随年龄而增生，6岁以后逐渐退化，一般8岁-10岁之间开始明显萎缩。由于过敏性鼻炎通常在6岁以前逐渐发病，所以过敏性鼻炎是影响腺样体肥大的重要原因。鼻塞是腺样体肥大的主要症状，特别是睡觉时鼻塞更为严重。过敏性鼻炎的下鼻甲肥大也是引起鼻塞的主要因素之一，两个疾病同时发生时可以加重鼻塞。正常情况下，小儿腺样体虽然可以有生理性增生，但通常轻度肥大并不大影响孩子的生长发育，当肥大超过50%以上时才会引起缺氧性睡眠导致孩子身体和智力发育迟缓或障碍，或影响邻近器官如中耳炎，鼻窦炎、咽炎和支气管炎(发病表现为耳痛或听力下降、鼻后滴漏有*脓鼻涕或感到有鼻涕擤不出来和咳嗽)，才称腺样体肥大。轻度腺样体肥大对孩子的健康危害并不是十分大，但如果孩子反复患过敏性鼻炎、鼻窦炎或反复上呼吸道感染时，在炎症反复刺激下，可导致腺样体中度或重度肥大时，可以导致呼吸道狭窄状态，此时过敏性鼻炎或鼻窦炎的鼻腔炎性分泌物(鼻涕)在鼻后部潴留，这又进一步刺激腺样体更加肥大，形成互为因果的恶性循环，可以导致孩子睡眠质量明显下降和缺氧性睡眠，继而影响孩子的生长发育。从以上发病过程分析，过敏性鼻炎和鼻窦炎患儿常常合并的鼻涕向后滴漏(医学上称鼻后滴漏综合征)，是导致腺样体肥大的最主要原因，如果鼻涕进一步向咽部和支气管倒流，刺激下呼吸道粘膜，还会引起咳嗽甚至哮喘。由于小儿鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，会因鼻塞影响而张口呼吸，尤其夜间睡眠时舌及咽部的肌肉放松后造成舌根向后面轻度下垂，使呼气时气流受到狭窄部位的限制，气流过快和振动而会出现打鼾症状。长期的张口呼吸，下唇随着呼吸不断振颤而明显增厚，气流会冲击硬腭，增大的腺样体将硬腭外推，使上颌骨外凸变形、高拱，久而久之面部的发育也会变形，出现“腺样体面容”，表现为上颌骨外凸致上唇短厚翘起、下唇增厚，下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、上门牙坏死(通常上牙前2-4颗牙坏死或营养不良)，上切牙突出导致上下牙齿前后排列不齐、咬合不良。有的会引起鼻中隔偏曲等。由于上颌骨位置改变致面部肌肉活动不良或僵硬，患儿可以出现面部表情呆滞。由于患儿长期鼻塞，不得已用口呼吸并很容易引起大脑缺氧，出现白天多动、注意力不集中、精神易萎靡、体力不支、头痛、头晕、反应迟钝、记忆力减退等现象。由于儿童的身体发育和智力发育均需要大量的氧气，而腺样体肥大会使孩子在睡眠中中度或严重缺氧，直接导致脑部供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的智力发育。并且随着机体免疫力的下降，还将影响到孩子今后的身体发育。因此严重的腺样体肥大对孩子的危害是非常大的。对于罹患腺样体肥大的孩子，如果同时患有鼻炎或鼻窦炎，不必着急手术治疗。综上所述，可以看出腺样体肥大的主要病因是过敏性鼻炎或鼻窦炎，因此在治疗方面，在通过spacer吸入治疗将腺样体萎缩后，还要治疗腺样体肥大的病因——过敏性鼻炎或鼻窦炎，否则腺样体肥大还会在鼻炎或鼻窦炎的刺激下复发。即便通过手术部分或完全摘掉腺样体后，由于鼻炎和鼻窦炎依然存在，还会导致腺样体复发或由于腺样体的缺失导致上呼吸道炎症进一步向咽部和支气管发展，引起支气管炎、哮喘或肺炎。李明华医生就医指南
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青岛上医仁家中医馆（原青岛医珍堂）