一、性传播疾病的定义
性传播疾病(sexuallytransmitteddisease，STD)主要指与性行为或性活动相关的疾病，其发病率在世界范围内呈逐年上升趋势，发病地区不断扩大，危害日益严重，STD的流行已成为当今时代的一个突出的社会问题。
根据世界卫生组织(WHO)年的情况估计，全世界15～49岁的成年人每年可治愈的性传播感染［梅*螺旋体(梅*)、淋病、衣原体］新发病例接近4.48亿例，这一数据不包括人类免疫缺陷病*和其他对个人和社区造成持续不良影响的STD。
在发展中国家STD及其并发症位列成年人寻求卫生保健的前5大疾病类型之中，显著地消耗国家的卫生资源和家庭收入。根据WHO估计，由于漏诊、漏查和漏报，使报告的STD病例数只有实际发病数的20%～50%。STD自20世纪80年代开始在我国传播以来，已引起各地卫生部门的高度重视。20世纪90年代初我国建立STD疫情专报系统，同时也带动了临床医生对STD疫情的诊断、治疗、检验等领域以及STD预防控制工作的深入研究。
二、性传播疾病的病原体
1.病*：可引起尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病。常见的有单纯疱疹病*、人类乳头瘤病*、传染性软疣病*、巨细胞病*、EB病*、肝炎病*、艾滋病病*等。
2.衣原体：可引起性病性淋巴肉芽肿、衣原体性尿道炎/宫颈炎。主要是各种血清型的沙眼衣原体。
3.支原体：可引起非淋菌性尿道炎。包括解脲支原体、人型肺炎支原体。
4.螺旋体：可引起梅*的致病微生物为梅*螺旋体。
5.细菌：可引起淋病、软下疳。常见的有淋病双球菌、杜克雷嗜血杆菌、肉芽肿荚膜杆菌、加特纳菌、厌氧菌等。
6.真菌：可引起外阴阴道念珠菌病。致病微生物主要为白色念珠菌。
7.原虫和寄生虫：可引起阴道毛滴虫病、疥疮、阴虱病等。这些病原体广泛存在于自然界，在适宜的温度下生长繁殖而发病。
三、性传播疾病的范围
不同国家和地区的具体情况，对STD的分类有所不同。
WHO定义的STD种类
美国疾病控制和预防中心（CDC）将STD按症状和体征分类
我国法定重点防治的STD共8种。即梅*、淋病、艾滋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣和生殖器疱疹。
四、性传播疾病的治疗
中国疾病预防控制中心性病控制中心组织国内众多性病防治工作者和专家经过多次反复讨论，吸收国外防治经验,结合国内性病流行和防治的具体情况，修订编写了《性传播疾病临床诊疗指南（）》。
1 梅*
1.1 早期梅*(包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅*)
推荐方案：1）普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌肉注射，连续15d；2）苄星青霉素万U肌肉注射，每周1次，共2～3次。
替代方案：头孢曲松1g每天1次，肌肉注射，连续10d。
对青霉素过敏者：1）多西环素mg，每天2次，连服15d；2）盐酸四环素mg，每天4次，连服15d（肝、肾功能不全者禁用）；3）红霉素mg每天4次，连服15d。
1.2 晚期梅*（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅*，晚期潜伏梅*或不能确定病期的潜伏梅*和二期复发梅*）
推荐方案：1）普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌肉注射,连续20d为一疗程，也可考虑给予第二疗程，疗程间停药2wk；2）苄星青霉素万U，肌肉注射，每周1次，共3次。
对青霉素过敏者：1）多西环素mg每天2次，连服30d；2）盐酸四环素mg，每天4次，连服30d（肝、肾功能不全者禁用）；3）红霉素mg，每天4次，连服30d。
1.3 其他类型的梅*，请深度参考《性传播疾病临床诊疗指南（）。
二期梅*
梅*螺旋体
二期梅*扁平疣
梅*是由密螺旋体属中的苍白螺旋体感染引起的一种慢性全身性疾病，约95%是由性接触直接传染，另一部分则为非性接触感染（即所谓无辜梅*）。早期梅*主要侵袭皮肤、黏膜，晚期梅*还可影响心血管系统及中枢神经系统，并可通过胎盘传给胎儿，造成流产、早产、死胎或先天性梅*。因此，梅*对人类健康影响极大。有效根治梅*意义重大。
2 淋病
2.1 无合并症淋病
淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎的推荐方案：1）头孢曲松mg，肌肉注射，单剂给药；2）大观霉素2g（宫颈炎4g），肌肉注射，单剂给药；3）头孢噻肟1g，肌肉注射，单剂给药。
替代方案：头孢克肟mg，口服，单剂给药。其他第三代头孢菌素类，如证明其疗效较好，亦可选作替代药物。
如不能排除伴衣原休感染，应加用抗沙眼衣原体药物。
近年来，我国淋球菌耐药监测资料表明，淋球菌对青霉素及四环素类耐药性较为普遍，青霉素及四环素类目前已不作为治疗淋病的推荐药物。耐氟喹诺酮类淋球菌菌株比率逐年增高，临床常见治疗失败病例，因此也不推荐使用氟喹诺酮类药物治疗淋病。
2.2 有合并症淋病，深度参考《性传播疾病临床诊疗指南（）。
淋球菌
淋球菌性结膜炎和尿道炎
淋病（gonorrhea）是由淋球菌引起的一种接触传染病。主要通过性接触传染。临床以尿频、尿急、排尿疼痛和尿道口溢脓为其主要特征。
人类是淋球菌唯一的自然宿主。淋病，主要侵犯粘膜，尤其是对单层柱状上皮和移行细胞形成粘膜有亲和力。性接触感染为主要传染方式，成人淋病99%～%为性传播。间接接触感染主要发生于幼女接触污染的衣物、便桶等。产道感染分娩时胎儿经过软产道时被感染。
3 非淋菌性尿道炎（NGU）
由沙眼衣原体和解脲支原体、衣原体、真菌、滴虫感染引起的一种较为常见的性传播性疾病，临床上可以有或无症状。对于非淋菌性尿道炎的治疗主要依靠药物。
临床表现：尿道刺痒，烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频尿急。女性自觉症状不明显。合并症有附睾炎、前列腺炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎，并可导致不育。
初发NGU病例的推荐方案①强力霉素，mg/次，2次/d，口服，共7～10d；②红霉素0.5g/次，4次/d，口服，共7d；③阿奇霉素1g，一次顿服（饭前1h或饭后2h服用），阿齐霉素t1/2长达60h，单次给药0.5～1g，在组织中可维护较高浓度，其有效浓度可维护达5d，治疗效果较好。
复发性或持续性NGU病例推荐方案甲硝唑2g，单次口服，加用红霉素0.5g/次，4次/d，口服，连续7d；或红霉素琥珀酸乙酯，0.8g/次，4次/d，口服，连续7d。
治愈标准患者自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀无白细胞，病原体培养阴性。
4 尖锐湿疣
尖锐湿疣是由人乳头瘤病*（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18～50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，主要通过性接触传播。
好发部位：龟头、冠状沟、包皮、包皮系带、尿道口、大小阴唇、肛门、会阴、宫颈等部位多见。近来来，发生口腔也不少见。
皮损特点：初为淡红色丘疹，渐渐增大，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物。可呈乳白色、污灰色、肉芽肿样。约70%患者无任何自觉症状。
局部治疗：①0.5%足叶草*素酊或25%足叶草脂酊涂于局部，使用时应注意保护周围正常皮肤黏膜；②33%～50%三氯醋酸溶液局部应用，1次/日，共2～3日，疣体可脱落，通常适用于疣体较小的病例；③抗代谢药物：5%5-氟尿嘧啶软膏涂于局部，2～3次/日，共4～5日。除药物治疗外，也可在局部使用物理和/或手术治疗。
全身治疗：至今尚无一种有效的全身治疗方法。目前所采用的全身治疗方法主要是通过药物进一步提高身体的抗病能力，并配合局部治疗。
目前常用的药物包括：①α-干扰素5万单位/kg，1次/日，肌内注射，共7～14日；②聚肌胞注射液2mg，1次/日，肌内注射，共10次；③转移因子2ml，皮下注射，每周2次，1个疗程6次，共2～3个疗程；④左旋咪唑50mg/次，3次/日，口服；1个疗程3日，停药10～11日后进行第2个疗程，共4～6个疗程。
我国常见STD的药物治疗
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