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年全国人民及广大医务工作者全情投入抗击新冠肺炎疫情，全国的妇产科同道也始终坚守在自己的战场，守护妇幼健康。疫情阻隔了空间，但阻隔不了我们对学术交流的热情。本届会议将传承前两届论坛的经验和特色,采用线上直播联合线下会议模式,共同荟萃专科学术思想,融合前沿资讯,搭建妇科领域学术交流平台。
由南京医科大学医院举办的“第三届妇产科学龙城论坛暨第十三届妇科微创手术发展趋势与新进展学习班暨第五届宫腔镜诊治妇科疾病的新进展学习班暨常州妇产科年会暨快速康复在妇科微创手术护理中的应用新进展学习班”于年12月04日-年12月6日在江苏省常州市武进区喜来登酒店（九洲店）举行。
12月6日，龙城论坛进入最后一天的线下+线上日程，精彩纷呈。媛爱APP继续带来会场报道。会议报道
孙大为：妇科手术加速康复的实施纲要
孙大为教授为大家详细介绍了快速康复外科（ERAS）。其要素为微创和精细的手术操作、先进的麻醉技术、围手术期的优化管理。对于术前的准备，评估及宣教占有很重要的地位，不推荐使用灌肠及禁食等肠道准备，能够保证患者体液稳定促进术后恢复。术中的手术方式选择奠定了快速康复的基础，应选择更加微创精细的手术方式。术中液体管理应保证器官灌注量的同时，避免过多补液，推荐术中用药预防呕吐。疼痛管理是ERAS的重要内容，NSAIDs可分别降低中枢及外周敏化，起到阵痛效果，比阿片类药物更推荐。术后肠道功能恢复应使用多措施联合：包括采用4-6小时内进流食、术后开始咀嚼运动、控制补液量等措施。术后应严格掌握出院标准，满足恢复半流饮食、停止静脉补液、口服镇痛药可良好阵痛、伤口愈合良好，无感染、器官功能状态良好、自由活动六条标准即可出院。实施ERAS的过沉重需要多团队合作并定期召开会议评估总结。
赵栋：GnRH-a在內异症的应用
赵栋教授首先介绍了GnRH-a治疗內异症的作用机制，并介绍了育龄期內异症相关的经验性药物治疗方案。对于內异症患者需要其终身管理，药物控制，对于术前药物治疗存在争议，应综合评估患者情况进行选择，ACOG指南推荐术后联合GnRH-a可延缓术后疼痛的复发，控制病情发展。GnRH-a也可作为辅助生殖前的药物治疗及子宫腺肌症的保守治疗。最后应用数据及自己的使用经验介绍了达必佳的优势。
刘崇东：內异症合并不孕生殖外科干预
刘崇东教授以子宫内膜异位症的历史为引，介绍了內异症的一些可能机制。针对內异症患者三大问题疼痛、不孕、包块，应综合考虑治疗方案。在百分之50的不孕女性中，都合并有內异症存在。指南推荐合并不孕的內异症，推荐手术治疗。在卵巢子宫内膜异位症患者的手术治疗中，为保护卵巢功能，更推荐使用冷刀器械，避免能量器械的过度使用，减少卵巢组织的破坏。卵巢內异症囊肿的手术时机选择十分重要，要充分考虑患者年龄、卵巢储备功能等。对于盆腔深部浸润性子宫内膜异位病灶（DIE），应警惕膀胱DIE导致输尿管梗阻等问题，肠道DIE患者在辅助生殖技术失败后应考虑手术治疗。对于內异症治疗，尚有很多难解的问题和不明机制，还需要继续发展和努力。
李力：卵巢癌的维持治疗
概述了卵巢上皮癌的诊治情况，并介绍了卵巢上皮癌的维持治疗。为了延长无铂时间，贝伐单抗一线维持治疗的临床试验数据显示改善生存时间不明显，但应用PARP抑制剂后，患者的获益明显增加。对于BRCA基因突变的晚期卵巢癌患者，2年奥拉帕例维持治疗的获益可在结束之后持续存在。李力教授分享研究显示不论HRD结果，单药维持治疗均能使患者获益。卵巢癌一线维持治疗的主要选择方案为PARP抑制剂、贝伐珠单抗及两药连用。应根据卵巢癌的病理类型及患者的实际状态去选择药物使用。考虑到经济等问题，PARP抑制剂口服单药使用更加方便依从。接下来李力教授为大家解读了几份卵巢癌维持治疗的指南和专家共识。建议高级别浆液性或子宫内膜样卵巢癌使用PARPis。
汪希鹏：子宫内膜癌的免疫治疗进展
汪希鹏教授介绍子宫内膜癌的免疫治疗已经获得NCCN指南推荐，TCGA内膜癌的分子分型为最新的内膜癌分型方法。由于子宫内膜癌的MSI-H的发生率最高，内膜癌十分适合免疫治疗。肿瘤突变负荷（TMB）越高，患者或许从免疫治疗中获益更多。常见免疫药物：包括PD-1抗体及小血管抗体等。汪教授分享了乐伐替尼和帕博立珠单抗联合应用用于晚期/复发性EC的治疗研究，并提到该治疗方案已有两个三期研究正在进行中。接下来分享了几项PD-1联合小血管抗体及联合化疗等治疗方案的临床研究，分享了免疫治疗研究的前沿进展。
蔡云朗：重度子宫内膜异位症手术及并发症防治
蔡云朗教授介绍了子宫内膜异位症对患者生活质量及生育力的影响，讲解了內异症评分并强调了內异症手术治疗中应注意保护卵巢功能的重要性。粘连的松解在重度內异症手术中占据了重要的部分。粘连没有固定模式，手术也没有固定套路造成了手术的难点。蔡教授结合一例手术视频为大家详细讲解了內异症导致的粘连及各处粘连分解的注意事项。接下来蔡教授介绍了肠道及泌尿系统子宫內异症的手术方式，并讲解了手术并发症的处理。
李大可：盆腔淋巴结解剖理念的再思考
李大可教授从外科医生对侧方淋巴结清扫的认识引入，分享了直肠癌三间隙解剖学说，提到位于尿道生殖筋膜及膀胱腹下筋膜之间的外侧直肠旁间隙是侧方淋巴结清扫的第Ⅰ相，外间隙即膀胱旁间隙是侧方淋巴结清扫的第Ⅱ相。两间隙及三筋膜构成了侧方淋巴结清扫术的二相理论。接下来李教授结合一例手术视频对间隙及筋膜进行了讲解。接下来结合手术视频讲解了髂内淋巴结、骶前淋巴结、髂总淋巴结、宫旁淋巴结等解剖位置和清扫要点。
赵绍杰：罕见慢性完全子宫内翻成功回复一例分享
赵绍杰教授为大家分享了一例粘膜下子宫肌瘤导致慢性子宫内翻病例，患者以“阴道不规则流血20天，出血增多伴剧烈腹痛1天“，阴道分娩后8个月，超声提示子宫内翻伴宫腔粘膜下肌瘤可能性，盆腔未见子宫影像。MRI提示宫底部显著凹陷伴阴道内占位。根据病史查体和辅助检查，考虑慢性子宫内翻，拟行腹腔镜检查+内翻子宫还纳+经阴道宫颈环扎术+球囊置入术。并分享了手术视频。术后第9日拔出球囊，次月始服用米非司酮50余天。后行宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术。接下来赵绍杰教授系统介绍了子宫内翻的发病、分型、处理原则等，讨论了本例病例成功依赖于腹腔镜技术、爱婴球囊及宫颈环扎术三方面。
万贵平：妊娠期附件包块的处理
妊娠期附件包块大多无症状，超声检查偶然发现。如出现多囊、分隔、囊实性、乳头状突起、边界不清等症状，恶性程度有9％，需警惕恶性可能。肿瘤标记物、腹水细胞学或活检可协助诊断。目前并没有根据包块大小进行干预的共识，既往来看，＞6cm的包块可增加扭转风险，＞15cm的包块恶性可能大大增加。良性卵巢包块同非妊娠期的良性包块，妊娠时也可有一些特发包块发生，包括*体瘤、卵巢*素化囊肿等，通常妊娠后自然消失，急症则考虑手术。恶性生殖细胞肿瘤是妊娠期最常见的恶性肿瘤，AFP和LDH升高是MGCT典型的生化改变。手术方式分为单侧附件切除保留妊娠子宫及对侧附件，根据分期决定是否需要辅助治疗。交界性卵巢肿瘤大多采用剖宫产手术时剖腹切除。SGO建议所有诊断为卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌的女性，都应接受遗传咨询并提供家系遗传检测。
沈杨：单孔腹腔镜盆腔淋巴结切除：难点与技巧
沈杨教授介绍了妇科肿瘤淋巴结浸润对肿瘤分期和指导治疗的重要性。并介绍了宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的淋巴结切除范围及要点，并提到SLN切除在三大肿瘤中的应用指证。接下来沈教授介绍了单孔手术（LESS）的方式及目的，详述了盆腔淋巴结的解剖位置，强调了系统性淋巴结切除需要暴露充分，实现骨骼化、血管化及肌肉化。接下来结合手术视频详细讲解了单孔盆腔淋巴结清除的技巧和难点。最后沈杨教授总结：解剖是前提、技巧是保障，合理选择器械搭配，交叉操作、前后操作，利用悬吊牵引来充分暴露视野，要做到心中有数、手下有准、有备无患。
应小燕：盆腔炎的腔镜治疗
应小燕教授简介了盆腔炎(PID)的概念及分类，本次内容主要涉及有明确感染的盆腔炎。盆腔炎可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等并发症，是女性输卵管阻塞性不孕的主要原因。应教授详述了PID的诊断标准及该病在超声、CT等影像学表现。PID的治疗常规为应用光谱、足量足疗程抗生素治疗。接下来应教授展示了几例手术视频，结合视频主要介绍了产生脓性包块的PID的手术治疗，累及的输卵管建议切除并建议使用甲硝唑进行仔细地冲洗。对于术后随访，应重视性伴侣的治疗，排查淋病奈瑟菌及衣原体等病原，且在PID患者治疗期间必须避免无保护的性交。
陈友国：卵巢癌腹膜切除的解剖和临床应用
陈友国教授首先介绍了腹膜解剖，及晚期卵巢癌广泛性腹膜切除术的理论基础。接下来介绍了卵巢上皮癌手术原则，即应尽最大努力切除盆腔所有肿瘤组织并评估隐匿性病灶。对于局限性上皮性癌来说，可疑潜在转移的组织都要切除或活检并切除大网膜。对于累及盆腔和上腹部浸润性卵巢上皮性癌，可根据需要切除肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱等器官，最后介绍了腹膜癌指数及肿瘤细胞减灭完整度评分的评估，应用这些评估能够很好的判断预后、指导治疗。
刘素芬：宫腔镜手术并发症及预防措施
刘素芬教授概述了宫腔镜手术的常见并发症，包括子宫穿孔、TURP综合征、空气栓塞、出血、感染、死亡等。子宫穿孔是最常见的并发症，多因素术者经验不足，解剖部位如宫角等易穿孔，既往子宫有创伤史等因素。应及时识别并处理，将损伤降至最低。多表现为宫腔塌陷，视线不清，灌流液溢入腹腔。宫腔镜可见腹膜、肠管或网膜。腹腔镜见子宫浆膜透亮、气泡、出血或气泡及腹腔液突然增多，腹腔渐进性膨胀，化学性腹膜炎等。刘教授结合手术视频为大家讲解了假道及穿孔的识别。子宫底部穿孔可缩宫素及抗生素，密切观察；子宫侧壁及峡部穿孔较为危险，应立即腹腔镜探查修补；腹腔镜电凝止血或缝合止血。合并临近脏器损伤应及时修补。预防子宫穿孔可术前对宫颈进行预处理，术中采用超声/腹腔镜监护。TURP综合征取决于膨宫压力、手术时间，可采用控制手术时间、强心利尿等措施预防。空气栓塞可通过控制压力，注意避免气泡进入等措施预防，一旦诊断可使用强心、给氧等治疗。接下来介绍了出血、感染、腹痛等并发症的处理和预防措施。
郑虹：子宫粘膜下肌瘤的宫腔镜治疗
郑虹教授简述子宫肌瘤的分型及TCRM的优点。适应症为月经过多或异常出血，粘膜下肌瘤或肌壁间内突向宫腔的肌瘤，禁忌症为生殖道感染急性期，不能耐受手术的基础疾病，宫颈条件不满足手术条件等。在术前应充分对患者及病情进行评估，要结合不同检查方法综合评估。对于0、I、II型肌瘤应分别采用不同的处理方法。最后郑虹教授总结TCRM手术应充分行宫颈预处理，术中采取超声监护来保证手术安全，注意灌流介质吸收预防TURP综合征等。最后郑教授展示了两例手术视频。
蒋鹏程：子宫内膜癌的宫腔镜诊断
蒋鹏程教授介绍了宫腔镜检查的适应症及优势，宫腔镜检查已经广泛用于子宫内膜病变诊断，可以进行病变的定位和受累范围的确认。子宫内膜癌宫腔镜下所见包括结节状隆起、乳头状隆起、息肉样隆起、坏死及溃疡等。蒋教授为大家展示了大量的手术视频来讲解子宫内膜癌的镜下表现。宫腔镜检查对于子宫内膜癌的诊断也存在争议，当膨宫压力大时可能造成子宫内膜癌的腹腔播散，应尽量降低膨宫压力、缩短手术时间来降低风险。
陈继明：单孔腹腔镜妇科手术的实践与探索
陈继明教授介绍了单孔腹腔镜的定义及分类，经脐单孔腹腔镜及经阴单孔腹腔镜在术后恢复及伤口美观上都很有优势。陈教授提到了mini切口的概念，即控制切口在脐轮范围内，需选用合适的器械及耗材来保障手术顺利进行。接下来陈教授介绍了单孔腹腔镜及悬吊单孔腹腔镜的开展情况，包括应用单孔腹腔镜进行恶性肿瘤、深部子宫内膜异位症、瘢痕妊娠等疾病的诊治。最后陈教授为大家分享了单孔腹腔镜操作的心得体会。最后为大家演示了几例手术视频。
施如霞：局部晚期宫颈癌的腹腔镜手术技巧
施如霞教授首先对局部晚期宫颈癌（LACC）进行概述，NCCN指南建议对于IIB期及以上的晚期病例不采用手术治疗。LACC的治疗方案选择仍然有很大争议。接下来施教授针对手术入路及是否保留神经等方面进行了讨论，并结合清晰的手术照片对手术中重要解剖部位及重要步骤逐步进行了详细解析。施教授通过分享一例病例来直观展示了诊治过程。
现场花絮
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往期回顾
12月5日第三届妇产科学龙城论坛在常州举行开幕式
年11月29日中原盛事*河赞歌——第六届河南妇科肿瘤与微创“*河论坛”圆满收官
年11月28日中原盛会*河唱响——第六届河南妇科肿瘤与微创“*河论坛”在郑州隆重开幕
完
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