年8月3日在兰州国际会议中心1楼新闻发布厅召开了CKD-MBD肾科指南巡讲，会议围绕CKD-MBD诊治指南做了详尽解读，张凌教授的讲课收到参会代表的欢迎，现场讨论氛围非常热烈，来自甘肃的医生积极踊跃提问，以下是张凌教授对大家的提问回答分享：
1.甲状旁腺术后骨化三醇剂量如何把控，持续时间多久，维持剂量是多少，以及停药指征是什么？
答：在新一版指南里有这部分的介绍（继发性甲旁亢这一章），这是与国外的KDIGO指南不一样的地方，KDIGO指南手术的内容几乎没有，只是讲到严重的药物难以控制的继发性甲旁亢应该手术，后面就没有继续讲下去。甲旁亢患者碱性磷酸酶越高，说明骨损害越严重（当然需要排除肝病）碱性磷酸酶越高，骨病越严重，手术后低钙也越严重，需要骨化三醇和钙剂的时间就会时间长，剂量大，这是一个特点，血总碱性磷酸酶是个界限，以上的碱性磷酸酶在手术后必须深静脉补钙，需要补多久？每个人是不一样的，是以血钙的水平为标准，血钙补到2.0以上就安全了，如果术后PTH水平特别低，1.8以上也是安全的，如果术后PTH有点高（，，）这样的病人，就不能长期维持1.8的血钙。骨化三醇每天最大剂量4ug，大多数人1-2ug/日，术后一周左右，术后一个月左右应该达到每日1ug，但严重骨质疏松和碱性磷酸酶非常高的病人在术后一个月可能还需要每日2ug，需要大剂量骨化三醇替代大剂量的静脉补钙，静脉补钙比较麻烦，需要静脉置管。
2.低动力或无动力骨病好处理吗？
答：低动力骨病主要是指老年人，老年人的骨质疏松本身就是低动力的表现，针对低动力最有效的药就是外源性的PTH-特立帕肽，可以说低动力骨病可以用PTH去刺激，但这个药的适应症只有老年人骨质疏松，绝经期骨质疏松，并不是甲状旁腺功能低下，这个药是促进骨形成，在每天的几个小时内刺激骨形成，不是24小时作用，并不治疗原发的甲状旁腺功能低下或者透析病人的甲状旁腺功能低下。那么低动力我们怎么办呢，我们可以造成一个相对低钙的环境（低钙透析液和相对低的血钙），低钙刺激自己的甲状旁腺适当增生，让自己长点甲状旁腺激素。
低动力还有一种是感染的，炎症状态导致的，应该针对性治疗。这组患者需要积极预防心血管钙化，这种病人更容易心血管钙化。
3.如何预防或者改善心血管钙化？
答：钙化是衰老的一种表现，50岁以上的人都会有，我们无法抗拒衰老的步伐，目前西班牙一家公司有种新药正在研发，逆转心血管钙化钙化。戒烟戒酒，增加运动都有助于降低钙化，西那卡塞和非钙磷结合剂可能有减慢钙化发展的作用。
4.对于不太高的iPTH应该用骨化三醇吗？如：iPTH-，钙磷在正常范围，既往未使用罗盖全，这种情况下该不该用罗盖全？用着罗盖全，甲状旁腺上次，这次检查了，钙磷还是正常，每天一粒罗盖全，这种情况怎么办？
答：这种情况需要用罗盖全，甚至可以冲击治疗，冲击到iPTH低于停用罗盖全，以上不需要停，冲击治疗不是短期用药方案，医院病例，曾经反复冲击了16年，这个过程是脉冲式给药，冲击治疗可以是长期的，而不是三五天。为什么能冲击这么多年，是因为这个过程中反复监测钙、磷和PTH，定期化验是非常必要的。
5.甲旁亢早期治疗的问题
答：日本的透析患者PTH控制的好是世界公认的，就是他们非常重视早期治疗，CKD3-4期就要开始重视了，CKD1期2期要不要重视？大量蛋白尿时也应该启动罗盖全治疗，但是对于慢性肾衰病人来说3期4期开始，尤其是4期，3期其实很少，4期是相当多的病人，5期还没有开始透析的病人。这对于出门诊的大夫一定要注意，如果病人肌酐，，我们应该注意监测血钙、磷及iPTH。
6.关于营养性维生素D问题
CKD3期开始，除了矿物质代谢指标以外，还有一个就是营养性维生素D的检测，这个是指钙尔奇D里的D叫维生素D，与罗盖全类是不一样的，一个是保健品，一个是治疗药品，但营养D缺乏的概念在中国未得到广泛推广，老百姓只知道补钙，但补了钙不吸收。透析病人是维生素D缺乏的高危人群，应该每天-0单位，营养维生素D缺乏的病人需要补0-单位，钙尔奇D里一粒含单位，剂型不大合适。有一个药的剂型比较好，就是福美佳（双膦酸盐+维生素D0个单位），对老年人骨质疏松是很好的。对于肾衰竭的病人治疗甲旁亢还是更推荐罗盖全，罗盖全和营养D也是可以联合使用的，没有问题。中国人补钙陷入误区，被各种宣传所误导，喝骨头汤、吃虾皮其实都不补钙，所以推荐大家让病人看《透析饮食宝典》，指导病人怎么正确吃，用科学的知识清除误解。
7.对于低钙、低磷、低甲状旁腺素的透析患者怎么处理？并没有使用钙及骨化三醇。
答：这可能就是个营养不良患者，先改善营养不良，改善食欲，在这个过程中是以改善营养为主，为了补钙，少用一点含钙的药物和骨化三醇也没关系。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇