文/赖月辉
食管癌是一种地域性分布很强的恶性肿瘤，中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。中国人总说“民以食为天”，吃的意义是如此重大，但另一方面“病从口入”，饮食不注意，可能引起各种疾病，其中食管癌就与饮食有很大关系。
偏硬、过热和过烫、刺激性食物，可诱发食管癌；夏季很多人在大排档吃着烤串喝冰镇啤酒、吃滚烫的火锅喝冰饮，这种温差对食管的伤害非常大。夏季要避开哪些“致癌吃法”？如何预防食管癌的发生？
6月22日，《名医面对面》栏目邀请到了首都医科医院胸外科副主任医师真德智在线直播，分享食管癌相关的知识。
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不健康的饮食行为可能会导致食管癌
真医生表示，饮食不健康的行为其实不仅仅局限于夏天，只是到了夏天会更明显。因为夏天天气热，大家可能外出活动更多，比如经常有聚会，聚会上吃烧烤、火锅，喝冰啤酒，但事实上，一边吃滚烫的食物，一边喝冰镇啤酒是不健康的饮食行为。
真医生强调，饮食对我们身体的影响很大。“病从口入”的疾病往往都是一些感染性的食物，比如吃了不清洁的东西后出现腹泻的情况，这种我们很好预防。但是，除了“病从口入”的疾病之外，还有比较严重的，那就是“食管癌”，或者叫食管恶性肿瘤。在我国，食管癌虽然发病率不是特别高，但是因为我国的人口基数比较大，所以我国食管癌发病的实际人数并不少。
食管癌是什么？诱发因素有哪些？
食管癌，顾名思义就是食管的癌症。真医生进一步解释，从医学角度来讲，入口到咽喉部位叫做口咽，不属于食管，而从“喉”这部分开始，也就是男性的喉结往下，一直到胃，这一段就叫食管，我们从口腔吃进身体里的所有食物，都会进入到食管，食管是最早接触到这些食物的，而这些食物，无论是烫的、辣的、硬的都会对食管造成刺激，食管经受不住刺激就会导致食管上层的黏膜破损，破碎以后修复，再破损，再修复，这样循环往复，就有可能出现肿瘤细胞的增生，最后形成食管癌的恶性肿瘤。所以，食管癌的诱发因素，其中一条就是饮食习惯。
值得注意的是，除了上述食物过烫、过硬、过辣等因素之外，还需要考虑腌制的食品，腌制食品中亚硝酸盐含量很高，还有隔夜的剩菜，尤其是绿叶菜，亚硝酸盐的含量也很高。
另外，真医生补充说，除了吃以外，还有一些其他因素或诱发食管癌，比如反流性食管炎，肥胖、糖尿病、抽烟、挑食、霉菌等等，需要解释的是，挑食指的是某个地区的人由于某些微量元素的缺乏也会导致食管癌。
手术切除是治疗早期食管癌的主要方式
真医生认为，手术切除是治疗早期食管癌的主要方式，患者只要确诊为食管癌，尽量接受手术切除。对于早期食管癌患者，医生会先给患者做全身的评估，判断肿瘤病变的程度，通过胸部CT、腹部CT和全身的PETCT，分析肿瘤涉及的食管层次是否关联食管周围的器官、组织；是否有淋巴结的转移或者远处的转移；淋巴结有没有侵入到大血管？手术的风险有多大？同时，也要对病人的营养状态进行评估，因为食管癌往往都会导致患者有饮食障碍，患者可能在短期之内暴瘦。
真医生强调，医生需要考虑患者在短期之内体重骤减的情况下，是否能经受住手术，因为食管癌的手术是一个“又破又立”的手术，既要把食管癌切掉，还要把消化道重建，让消化道重新成为正常的生理管道，患者才能完成生理的进食。
而对食管癌患者来说，治疗过程中，除了体力上的压力以外，心理上的压力也很大。做完手术以后，可能会有一些副作用，最常见的副作用就是反酸、烧心，这是因为手术时要把胃的上开口切除，重建又不能达到跟之前的功能完全一样，所以，在做完手术以后的半年至一年时间，患者都会有反酸、烧心的感觉。不过，真医生提醒大家，做完手术以后，可以通过吃抑酸药来减少上述症状的发生。
另外，食管癌患者做完手术后，有可能会复发或者转移，这种复发转移病理分化程度越高，复发的可能性越小；越年轻的人发生食管癌复发转移的可能性越大；发展越快的食管癌，复发和转移的可能性越大，比如从有哽噎感到完全不能进食只有3个月的时间。
最后，医生要观察患者做完手术后对药物治疗的反应，如果对药物治疗反应好，无论是患者的生存期，还是食管癌不发生转移或复发的时间都会明显延长。
“三级预防”是什么？哪些人要重点做食管癌的筛查？
对于“三级预防”，真医生解释有以下三个方面：
一级预防是病因预防。避免水源污染，减少水中亚硝胺及有害物质，调整饮食习惯，不吃过热食物，不吃粗糙过硬食物，防止食物霉变，少饮高度烈性酒，不吸烟。还有发病学预防，应用预防药物，积极治疗食管上皮增生，处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等。
二级预防是早期发现、早期诊断和早期治疗。出现“四感一痛”，即窒息、停滞、异物、收缩和胸骨牵引后的摩擦样疼痛症状之一者，应及时找有经验的专科医生诊治，或建议定期做胃镜检查或放射科检查。
三级预防是尽力提高食管癌患者的治愈率、生存率和生存质量，注重康复、姑息和止痛治疗。为患者提供规范化诊治方案，进行生理、心理、营养和康复方面的指导。
哪些人需要重点做食管癌的筛查呢？真医生提醒，年龄大于40岁，无论男女，符合下列任意一项危险因素者，就需要去做体检，或者做针对性的筛查：
1.来自我国食管癌高发区；
2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；
3.有食管癌家族史；
4.患有食管癌前疾病或癌前病变；
5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。
关于不同类型的人，真医生建议，高危人群至少两年做一次普通内镜检查；内镜检查病理提示轻度异型增生者，每年1次内镜检查；内镜检查病理提示中度异型增生者，每半年1次内镜检查。
（校对：张国刚）