一名31岁男性因肛周和阴茎溃疡、直肠疼痛,以及水疱、脓疱疹入院。
患者既往有二期梅*,并接受苄星青霉素治疗史。还有复发性口腔单纯疱疹病*(HSV)感染史,间歇性接受伐昔洛韦治疗。他还每日口服恩曲他滨和替诺福韦,用于HIV暴露前预防(PrEP)。
患者就诊前2周,曾去过加拿大一座城市。旅行中与不止1名男性发生过性行为,且并未使用安全套。
9天前,病人肛门周围出现几处发痒的白色“肿块”,之后发展成溃疡。
第二天,他到初级保健诊所就诊。做了人类免疫缺陷病*(HIV)、梅*、淋病和衣原体检测。注射苄星青霉素(治疗梅*药物),并开始使用伐昔洛韦(治疗单纯疱疹病*)。
但5天过去了,肛周溃疡并未减轻,且发生疼痛性直肠炎,伴有直肠出血及恶臭、黏液样脓性分泌物,同时出现发热、寒战、腹股沟新发肿胀压痛。
入院前3天,阴茎又新发一处无痛溃疡,外观与肛周溃疡相似。
入院前2天,手臂和腿部散布新发水疱。
于是,医院门诊诊治。医生给予苄星青霉素(治疗梅*)、头孢曲松(治疗可能存在的淋球菌),以及口服伐昔洛韦(治疗疱疹)和多西环素(治疗可能存在的衣原体感染)。然而,经过上述治疗后,患者症状仍持续恶化,被收住院。
入院时检查,患者肛周有6处溃疡,有触痛,直径不到1cm,边缘隆起、硬实。阴茎背侧有一处溃疡,直径7mm,边缘隆起(图片不发了,以防引起大家不适)。双侧腹股沟淋巴结肿大触痛。肛周皮肤有渗出,并有严重压痛的直肠炎。胸部、背部、手臂和腿部散布大约12个丘疹水疱。水疱直径2mm,充满透明液体,周围有红斑(图片如下)。
入院后的检查提示:梅*阳性,其他像淋球菌、衣原体、HⅠV、疱疹等都是阴性。
医生们对病人的诊断也是一头雾水,并不明确。虽然查到有梅*,但梅*无法解释肛周的广泛疼痛病变和直肠炎。
医生给予静脉注射阿昔洛韦(另外一种治疗疱疹的抗病*药物),并继续使用多西环素;给予患者大便软化剂和氢吗啡酮(止痛)。
有一位医生在一天清晨醒来时突然想起痘病*,于是在PubMed和互联网搜索“痘病*”和“性传播感染”等关键词,发现英国公共卫生机构发布了一份报告。其中描述了4个与该患者类似的病例,他们被确诊为猴痘。
于是医生马上通知院感部门,告知该患者可能是猴痘。
猴痘病*通过直接接触(接触体液或猴痘皮损)或间接接触(接触衣服或被褥上的污染物)的方式进入皮肤或黏膜破口;病*也可在长时间面对面接触后,通过呼吸道大飞沫传播。
患者被安置在针对空气传播感染的隔离病房。最终检查证实该患者感染了猴痘病*西非株。
这个病例说明一种少见的疾病刚开始出现时,诊断极为困难!医院医院,也一时找不到头绪。
最新报道,全美已经有例猴痘确诊病例。