原创：儿科医师孙方舟
夏季到来，炎热气温下，一类易传播的肠道病*感染性疾病逐渐显现，儿科门急诊接待由上述病*引发的疱疹性咽峡炎患儿病例明显增多，今天，我就向大家普及一下疱疹性咽峡炎的相关知识。
疱疹性咽峡炎是由肠道病*感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，夏季儿童广泛易感染。
致病的常见儿童年龄：
大多数疱疹性咽峡炎病例发生于婴儿和儿童，特别是那些年龄不到6岁以下儿童，中华儿科杂志有研究报道：患病平均年龄为1.75岁，其中年龄在5岁以下的有例（91.6%），0~1岁、1~3岁、3~5岁、5~9岁和9岁儿童的比例分别为3.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%。
疾病传播方式：
疱疹性咽峡炎最多发生于夏季，其和肠道病*于夏季在人群之间传播明显有关，常通过粪口途径进行人与人传播。但也有部分病*也可以通过接触口腔和呼吸道分泌物进行传播。
粪口途径即：普通儿童经口摄入病*后（即普通儿童通过患病者的粪便和口腔唾液等分泌物的沾染摄入），这些病*通过被感染的儿童本身的胃肠道和上呼吸道再次排出，再感染其他儿童。
致病的病*：
引发疾病的肠道病*中，有22种肠道病*血清型可导致疱疹性咽峡炎，最为常见的是柯萨奇病*A型血清型。引发疱疹性咽峡炎的主要为柯萨奇病*A1-6、8、10和22。也有少见的肠道病*71型（即EV-A71,也常引发重症手足口）
病*从儿童口咽部排出的有感染性一般在4周之内（所以很多疱疹性咽峡炎或手足口病患儿医生要求最好隔离2周的原因）。但是若是考虑到粪便沾染感染，患儿的粪便中存在病*可持续6周(有时是数月)，所以再次要求个人手卫生的重要性，饭前便后一定要正确洗手。
疱疹性咽峡炎的临床表现
此病通常起病急骤，突然发病常以高热来就诊儿科。有时可达40℃以上，可引起抽风，确实，儿科临床也多见于此病引发的热性惊厥的病例出现。
一些小年龄段儿童，也可见厌食、呕吐和易激惹（容易哭闹）；尤其以流口水，口腔粘膜疼痛不能进食者多见，也是看诊儿科的多见症状。年龄较大的儿童也可能诉嘴内不适、头痛、咽痛、吞咽困难和腹痛表现。
极少数患儿症状重，常见于3岁以下儿童，表现为持续高热且不易退（退热药效果不佳）、易惊、肢体抖动、呼吸、心率明显增快等类似重症手足口病临床表现，此时家长要高度重视，务必看诊专科医生，可能需要住院诊治，进一步判断病情。因极个别重症患儿（多为EV-A71，即肠道病*71型感染引起）会出现脑炎、脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡，所以需要引起家长们重视！
查体可见局部体征：
医生检查可见口腔内显示充血和*色/灰白色丘疱疹性粘膜损害（疱疹）。可以位于腭舌弓（多见，也对应咽峡炎，咽峡部炎症！）、软腭、扁桃体和悬雍垂。部分少见的疱疹，也可以位于硬腭、舌或颊黏膜。一般疱疹数量不等，但通常少于10处。
疱疹多数直径为1-2mm，周围有红斑状晕环。约1-2天后，水疱破裂，可以留下直径3-4mm、*色/浅灰色的浅溃疡，边缘依旧明显发红。此时患儿会疼痛明显，表现出烦躁哭闹和进食困难，流口水，这些症状也是就诊儿科常见病例的看诊主诉。
（口腔颊粘膜处小疱疹，图片来自uptodate）
（舌体处小疱疹，图片来自uptodate）
（软腭处疱疹，图片来自网络）
疾病治疗和自然病程：
疱疹性咽峡炎通常是良性病变，持续时间短暂，属自限性疾病，可自行完全康复。发热消退时间平均为2日(约为2-4日)。咽舌部疱疹粘膜损害可在5-6日(常为3-10日)内消退。
药物治疗：
儿科临床上的治疗治疗措施主要是对症支持治疗。有并发症的儿童多需要住院治疗。而对于肠道病*，没有明确有效全身性抗病*药物，故不推荐使用阿昔洛韦，利巴韦林等口服或静脉用抗病*制剂。
（注：不推荐使用）
但疾病参考文献指南推荐可以使用干扰素α（interferon-alpha,INF-α）：INF-α喷雾或雾化有一定辅助疗效，外用黏膜给药可发挥局部抗病*和免疫调节作用。局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效。IFN-α2b喷雾剂：每1~2小时1次，疗程3~4天。
中成药使用：如开喉剑喷剂等，也有辅助缓解儿童粘膜疼痛，对存进疱疹愈合有一定疗效。
对于口腔疱疹引发的疼痛，我们不常规建议使用含利多卡因的局部口腔治疗，一方面用药剂量很难掌握，可以引发儿童药物过量吸收导致*性反应。另一方面，利多卡因属于麻醉剂，容易导致婴儿饮食时咽喉部麻醉性误吸，致使呛咳或异物吸入，甚至危及生命。
（注：不推荐婴幼儿使用）
对症控制高热：体温38.5℃以上者，及时给予退热药物口服治疗（避免发生热性惊厥），如布洛芬混悬液，或对乙酰氨基酚混悬液，常用市场购买药物对应美林及泰诺林。同时布洛芬还有针对口腔疼痛的缓解治疗作用，故做推荐。
同时也应给予物理降温，如头部冷敷、枕冰袋等（注：头部的及时有效降温，可以适当预防高热惊厥，热性惊厥主要原因是儿童机体体温突然升高时，高温刺激发育不完善的大脑皮层异常发电所引发）。
抗生素到底用不用？
原则上疱疹性咽峡炎属于病*感染，不常规使用抗生素，但有时临床上也见后期感染细菌后导致发热长时间不退的病例，所以凭经验诊治疾病，我们儿科大夫关键看血常规，儿科临床上认为，细菌性感染可见血常规中白细胞总数与中性粒细胞增高（疱疹性咽峡医院常需查血常规），而病*性感染白细胞多正常或减低（疱疹性咽峡炎是病*感染），淋巴比例升高。但很多肠道病*感染早期（如幼儿急疹）也会存在白细胞和中性粒细胞暂时性增高情况，故早期验血白细胞轻度升高并不能明确是细菌感染，也就不是应用抗生素指征；但从临床实践中看当血常规当白细胞计数＞13.5×/L时提示细菌感染的可能性较大，此时通过儿科经验判断，多见于疱疹性咽峡炎疱疹破溃继发感染（婴幼儿进食，口腔内食物残渣很容易滋生细菌，本身破损的粘膜更容易感染，所以下文会强调口腔生理盐水护理的重要性），导致细菌性口腔炎症，常要给予抗生素治疗，方可有效控制疱疹性咽峡炎所致的发热等感染症状。
临床上口服药物常给予头孢类抗生素，如头孢丙烯，头孢克洛，头孢地尼，头孢克肟颗粒等（注：应用头孢类抗生素需要遵医嘱）
疱疹性咽峡炎出现以下情况需要住院：
但当患儿出现因口腔粘膜损害（疱疹或溃疡），引发不能进食，呕吐频繁，导致脱水；以及高热惊厥；或有精神萎靡、嗜睡，四肢抖动，疲软无力等症状，或出现脑膜炎或脑炎，心肌炎等并发症下，可能出现类似重症手足口样表现，则必须住院进一步治疗。
疾病的家庭护理方法：
首先需要隔离，是避免交叉感染，要求居家隔离至少2周。
同时注意婴幼儿注意休息，保持室内清洁及空气流通。
注意清淡饮食，不可进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。应进流食或半流食，饮食应少食多餐。
口腔护理，饭后可以用淡盐水或生理盐水漱口，小年龄儿童可以用生理盐水擦拭口腔。
发热儿童鼓励患儿多饮水，避免发热及口服退热药出汗多引发的脱水，甚至可以适当口服一些口服补液盐引发脱水的发生；
保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服；
勤监测体温，密切观察患儿精神状况和饮食状态，观察可能伴随症状或并发症，一旦出现文上说述异常，医院。
感染性疾病的预防：
注意手卫生是很重要的方式，尤其对于预防肠道病*感染性疾病。美国儿科学会会建议,若想孩子少生病，要做到吃饭前要洗手，包括吃零食；去完洗手间后要洗手；从外面玩回来的任何时候都要洗手；摸过外面动物或家里宠物后要洗手；打喷嚏后或者咳嗽后，当用手挡住嘴巴后，要记得洗手；当家里面有人生病了，记得要勤洗手，，，，，（注：用流动的温水或普通香皂即可，同时要记住要洗手需超过15秒啊）
希望此篇文章会给你带来此类疾病相关知识的获益，儿科医师孙方舟，10多年临床经验的儿科主治医师，治病科普两不误！
参考文献：
《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（年版）》中华儿科杂志
Uptodate：Hand，foot，andmouthdiseaseandherpangina(手足口和疱疹性咽峡炎），Author:JoséRRomero,MD,FAAP,FIDSA,FPIDS
《诸福棠实用儿科学》-手足口病篇