诸家论治咽干咽喉痛痹 [复制链接]

一、咽干、咽痛从脾胃辨治

1．咽燥健脾辨

干祖望经验，濡润咽喉之法多端，不能全赖养阴一技。《素问》云：“咽喉干燥，病在脾土。”干老治疗慢性咽炎，重视辨证，既不废养阴，又善于培土健脾一法，或选用补中益气汤，或用参苓白术散，后者之用，尤其独具匠心。

治某患者，男，43岁。咽疼3年，时轻时重，或觉干燥，但不思饮，或感有痰，却难咯出。饮食如故，大便微溏。曾诊断为“慢性咽炎”，多方医治，获效平平。

检查：咽粘膜中度水肿，轻度充血，后壁淋巴滤泡增生，舌苔薄腻，质胖嫩，脉平。

辨证论治：咽关者，水谷之道路，脾胃之门户，中土一衰，内湿自生，湿郁化热，上扰清道，乃作咽中诸症，治取健脾渗湿一法。

处方：太子参10g，茯苓10g，白术10g，扁豆10g，山药10g，桔梗6g，马勃3g，玄参10g，银花10g，甘草3g。药进5剂，咽中即觉舒畅，仍用原方调理二旬而愈。

运用此方（指参苓白术散）辨证要点：不必全身虚羸，六脉皆弱，但见口干而不思饮，咽肿而不红艳，即可用之，当然，能结合全身辨证则更为精确。〔来源：中医杂志：（1）：16〕

2.喉痹治脾辨

陈国丰治某患者，女，41岁。患者喉干燥，似有异物鲠介，咯之不出，咽之不下，时有微痛，常需清嗓，刷牙时泛恶。经久服滋补肺肾方药及抗生素治疗，均未获效。刻诊：咽部慢性充血，淋巴滤泡增生，血管扩张，粘膜干燥，咽反射敏感。舌苔薄白腻，舌质淡红，边有齿印，脉细软。乃为脾气虚弱，津气不能上承濡养咽喉，故用补中益气汤之意：炙*芪20g，陈皮、升麻、柴胡各5g，*参、白术各10g，山药25g，麦芽15g。服5剂后病去大半，原方去升麻，加桔梗6g，又服5剂病除。后改用补中益气巩固疗效。3个月后随访未见复发。〔来源：上海中医药杂志：（9）：24〕

3.慢性咽炎的脾胃证治辨

顾友松经验，具有胃部症状的慢性咽炎，排除肝胆病后，从脾胃论治。

肝郁气滞：患者多为早期浅表性胃炎，肝气郁结犯胃，咽部表现为梗堵，异物感，胁痛，精神不好时症状加重，每嗳气时减轻，宜疏肝解郁：柴胡、香附、当归、薄荷、白术、云苓、甘草。化热者咽干痛，口苦，加公英、连翘、芦根；久则气滞血瘀，咽干不渴喜润漱，加赤芍、川芎、郁金、青皮等。兼有痰气互结，咽部胀痛，滤泡增生，扁桃体肥大，甚则结如团块，色淡红肿，治宜行气开郁，降逆化痰；柴胡、当归、白芍、薄荷、白术、云苓、甘草、法夏、枳壳、苏梗、厚朴等，挟热加连翘。

肝郁脾虚：有浅表性胃炎或萎缩性胃炎。肝郁日久，脾失健运，胃纳不佳，水谷精微生化不足，咽失所养，久则阴火上炎，由脾及肺，营气虚弱，卫气不足，致感冒与扁桃体炎频发，咽部粘膜充血，淋巴滤泡增生，腭扁桃体呈慢性炎症，舌扁桃体肥大充血等。舌淡少苔，甚则伴舌裂或齿痕。治宜益气健脾，理气消导，以香砂六君子汤为基本方，酌加鸡内金、炒山药、*芪、连翘等，卫气不固者合用玉屏风散。

胃阴不足：见于严重萎缩性胃炎。胃津亏乏，阴液不能上承，致咽干燥渴，虚火上炎，咽部干痛，粘膜红而不润，甚则干红，舌红少津。治宜益胃生津，常选麦门冬汤或益胃散加减。〔来源：上海中医药杂志：(10)：26

4.温胆汤治咽痛随证加减辨

赵金铎经验，温胆汤为祛痰和胃之良方，功可调理阴阳、气血、经络、脏腑的功能，因其平稳有效，故临床广泛用来治疗“痰气”为特征的咽痛。有温胆汤证，而咽痛无明显红肿者，用甘桔温胆汤；若更兼痰多脉滑，胸闷不舒者，可用瓜薤温胆汤；风寒喉痹初起过用寒凉，冰伏其邪，致成坏证，咽部暗红钝痛，缠绵不愈，治多束手。余每遇此证，多先以苏叶、荆芥辈温散之，使患者感到肌肤燥热、咽部变鲜红而锐痛，再改用温胆汤加活血清热解*之品，每获速效，切不可从咽痛多热证，畏苏叶、荆芥辛温不用而继服寒凉。否则必致邪伏胶固，终成沉疴。若咽痛偏红，胸闷，脉滑者，用温胆汤加牛蒡子、赤芍、丹皮、连翘，火盛者再加木通，亦可酌加僵蚕、元参。〔来源：《医话医论荟要》P.〕

二、咽炎不尽属阴虚

温阳治咽炎辨

姜春华治某患者，男，52岁。患慢性咽喉炎多年，久治不愈。来诊时咽喉不适，吞咽有异物感。咽不红，肿明显，舌质淡，苔薄白，脉细软。此为病久过用清凉，以致戕伤阳气，无以温煦络脉，气血不行，瘀结而肿。治以温养阳气为主，佐助血运，使阳气四布，血畅瘀散。处方：炮附片9g，桂枝9g，大贝母9g，皂角刺9g，桃仁9g，红花4.5g，当归9g，赤芍9g，甘草6g，7剂。复诊时咽部已舒适，异物感也减轻。续服7剂，随访咽痛已愈。慢性咽炎的治疗须结合患者体质状况，灵活辨治，切忌拘守一法，滥用苦寒。[来源：上海中医药杂志；（9）：17）

三、咽干也有瘀

化瘀愈咽干辨

干祖望经验，咽干是急慢性咽喉病中常见的主要症状之一，多系风、热、燥邪及肺肾阴虚所致。祛风散热、滋阴润肺、清肺润燥等法早已被医者所掌握。一患者咽喉奇干，引饮仅润片刻，而干又来，病已两年之多，曾经用过清热泻火、滋阴润肺、育阴降火、养阴润燥诸法，未得其效。干师予以活血化瘀之三棱、莪术、桃仁、红花、丹皮、赤芍、泽兰、玄参、桔梗、甘草等，服20余剂而见功。本病血液瘀滞，不能载精气布散所然，所以说“瘀能致燥”，这正合乎于唐容川《血证论》中的“血竭”。〔来源：辽宁中医杂志；（3）：6〕

四、咽喉痛不尽属热证

风寒喉痛辨

赵复国经验，此类患者，自有风寒之证。常表现为发热不扬，恶风畏寒，偏正头痛，眼眶痛，鼻塞流清涕，舌苔淡白，脉浮紧或浮缓之类。思热饮，服药后咽痛稍舒，继则喉痛如故。此证喉部无红肿，色淡红。试诊之法，先服热姜汤少许，缓缓服之，咽喉部感觉舒适，而疼痛稍有缓解，视舌苔淡白，便是风寒喉痛无疑。治宜辛温解表，散寒利咽之法。若素体阳虚者，大便必溏，当结合温阳益气、健脾助运、扶正解表、攻补兼施，若纯用辛温解表、散寒利咽之法，药虽外行，气从中馁，必至病势缠绵。辛温解表、散寒止痛，常用荆芥、防风、羌活、生姜、白芷、细辛之类，宣肺利咽常用牛蒡子、桔梗、射干之类，温脾益气常用*芪、*参、干姜、桂枝之类。若患者肾阳衰弱，要在当用剂内酌加熟附片、肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟天之类，温补肾阳、益火之源。经验证明，羌活、细辛、白芷、生姜散寒止痛，直达病所，确有良效，为治风寒喉痛的首选药物。[来源：中医杂志；(2):]

五、小结与评述

（一）咽喉干痛，病在脾土

咽既为肺之门户，又为胃之入口，咽胃相关，故慢性咽喉炎，咽干痛不适与胃关系密切。濡润咽喉之法则不仅限于养阴一法，咽喉干痛，病在脾土，其辨证要点，既要整体辨证，又要着重局部辨证。或不以全身虚弱，六脉皆弱为据，但见咽干不思饮，咽肿不红艳，就可用培土健脾治疗。或见喉痹干燥，但舌苔薄白，舌质淡红，边有齿印，脉细弱，乃脾气虚弱之证显然，脾虚津液不能运化上承濡养而咽喉干痛。这种脾虚咽喉痹而干痛，又称脾虚阴火咽喉痹痛。治宜健脾益气以降阴火利咽，可选用参苓白术散、四君子汤、补中益气汤加减。兼肝气不舒者，又宜疏肝和脾胃，降逆化痰，日久兼瘀，还当活血。温胆汤为祛痰和胃之良方，对以“痰气”为特征的咽干咽痛，有较好疗效，可随证选药与温胆汤配用。故治疗咽干咽痛不可以咽痛多热证，畏苏叶、荆芥辛温而过用寒凉，或以咽干多阴虚而误用过用阴柔之剂，均可致邪伏胶固，或更伤脾胃，终成沉疴。

（二）温阳治咽炎

慢性咽炎多阴虚，但也不乏阳虚。用温阳药治慢性咽炎确属不易，辨证主要抓住二个方面：一是病久过用寒凉药，损伤阳气，咽干痛不除，反而加重，以药测证，乃阳虚无从温养而咽干痛；二是局部辨证，咽不红，或咽肿而淡红苍白，再加上整体辨证，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。治宜温阳活血，不可滥用苦寒。

（三）化瘀愈咽干

血脉瘀滞，不能载精布津，“瘀能致燥”。对慢性咽炎咽干日久，诸法不效，宜活血化瘀，有化瘀愈咽干之效。

（四）风寒咽喉痛

风热咽喉痛多见，易辨识，而风寒咽喉痛虽较少见，但也非属偶见，且辨识较难。此类患者，自有风寒表证可辨，局部不红赤，舌淡苔白，并可用试诊之法。风寒咽喉痛与阳虚咽痛虽然有虚实之别，但前者也常素体阳虚。治宜散表寒利咽止痛，兼阳虚者，又当温阳散寒解表。