在IgA肾病的早期阶段，红魔占主导地位，扁桃体切除效果很好。在IgA肾病的晚期阶段，红魔占少数，蓝魔占多数时，扁桃体切除术不能达到预期效果。IgA肾病有一个临界点，即"无缓解点"，过了这个临界点就不可能再进入缓解期。在这之后，即使红魔因扁桃体切除术等治疗而消失（即尿潜血变为阴性），尿蛋白也将不再是阴性，因为蓝魔的数量已经增加。只要蛋白尿少，肾功能就保持稳定，但随着肾小球逐渐恶化，蛋白尿逐渐增加（越来越多的蓝魔），由于肾小球血管炎以外的渐进因素，肾功能肯定缓慢地下降。因此，除非蛋白尿可以变成阴性，否则IgA肾病将是一种终身性疾病。这就是为什么在IgA肾病的早期阶段进行扁桃体切除术很重要的原因。
在IgA肾病的早期阶段，肾小球血管炎是进展的主要因素（红魔的世界）。随着肾病的发展，除肾小球血管炎外的其他因素（代偿性肾小球高滤过、蛋白负荷的肾小管和间质损害、缺血性肾小管和间质损害）成为肾病的主要促进因素（蓝色魔*的世界）。由于肾小球的代偿作用，在一定比例的肾小球被破坏之前，肾功能不会下降。
扁桃体切除是一种可以杀死红魔但不能杀死蓝魔的治疗方法。如果能够在以红魔为主、蓝魔较少的阶段通过切除扁桃体消除红魔，就可以实现肾病的缓解，并完全防止肾病的后续发展（红色虚线）。然而，如果蓝色恶魔的数量增加到一定程度（无缓解点），即使红色恶魔消失，除肾小球血管炎外的其他进展因素仍然存在，所以不能再实现缓解，肾病将继续缓慢进展（蓝线）。为了达到缓解的目的，重要的是在蓝色恶魔增加之前消除红色恶魔。
顺便说一下，在"无缓解点"之后为IgA肾病做扁桃体切除也不一定是无用的。肾衰竭意味着蓝魔的数量在增加。如果病人已经过了"不缓解点"，有很多蓝魔，但仍有很多红魔，可以通过扁桃体切除的方式杀死红魔。换句话说，如果患者患有IgA肾病，并伴有强烈的临床血尿，即使在"无缓解点"之后，也有可能通过扁桃体切除来延缓肾病的发展。虽然扁桃体切除对治疗蓝魔无效，但它们并不是唯一的治疗方法。已经有很好的科学证据表明，抗高血压药物如血管紧张素受体阻断剂（ARB）和血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂通过降低肾小球压力对FSGS的进展有一定影响。患有IgA肾病的肥胖患者也可以通过减肥来降低其肾小球压力。了解红魔*和蓝魔*之间的关系将有助于我们为每个病人找到最佳的IgA肾病治疗方法。扁桃体切除术后，大约20%的患者仍有血尿，有些患者一旦缓解，即使不再有扁桃体，也会因普通感冒而复发。另外，普通感冒后出现严重血尿的IgA肾病患者不一定有扁桃体的急性炎症。这表明可能有身体的其他部位参与IgA肾病。喉咙痛是普通感冒的一个常见症状，但据报道，在成年人中，90%的喉咙痛是由鼻咽部的炎症引起的，而鼻咽部是通往呼吸道的"门户"。与扁桃体一样，鼻咽部也有丰富的淋巴细胞，它们在呼吸道中充当"卫士"，防止入侵者进入身体。IgA肾小球血管炎的恶化（血尿的恶化）可以看作是这些影响之一。这意味着鼻咽部可能会受到IgA的影响。换句话说，鼻咽部可能作为IgA肾小球血管炎的一个触发因素。T和B淋巴细胞在慢性扁桃体炎中被腭扁桃体训练攻击自己的肾脏；B淋巴细胞产生糖蛋白IgA1，容易沉积在肾脏；IgA1被血液运送到肾脏并沉积在肾小球间质；T淋巴细胞激活巨噬细胞并引起肾小球血管炎。鼻咽部炎症引发T淋巴细胞采取战斗姿态，导致肾小球血管炎（假说）。因此，在IgA肾病的情况下，值得请擅长治疗慢性鼻咽炎的耳鼻喉科医生对鼻咽炎进行评估，如果有炎症存在，应积极治疗。由于鼻咽手术是无创的，因此一旦诊断为IgA肾病，就完全可以开始治疗，但在扁桃体切除无效的情况下，尤其值得尝试。另据报道，一些IgA肾病和IgA血管炎的病例可以通过牙科治疗得到改善，如牙周根管病，因此建议在诊断为IgA肾病时，至少要看一次牙医。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
