北京皮肤科诚信医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/210121/8612100.html￥科普文章汇总￥细菌感染和抗生素。童爸汇总的关于细菌感染和抗生素的科普文章。最后修订：.5.22。
关键词：细菌感染、抗生素、抗菌素、消炎、消炎药、青霉素、头孢、阿莫西林、庆大霉素、咽拭子、皮试。
童爸前言：儿童扁桃体红红的就要吃抗生素吗？儿童咽痛就要吃抗生素吗？儿童流*绿色鼻涕就要吃抗生素吗？儿童急性支气管炎需要用抗生素吗？儿童颈部淋巴结肿大/肠系膜淋巴结肿大就要吃抗生素吗？血常规里白细胞超标就要吃抗生素吗？crp超过30就要吃抗生素吗？淀粉样蛋白酶很高就要吃抗生素吗？儿童大便常规里检查出来有白细胞就要吃抗生素吗？儿童大便有血丝就用抗生素吗？儿童肺炎就一定需要使用抗生素吗？医生诊断为混合感染时就要吃抗生素吗？医生又开奥司他韦又开抗生素时真的需要吃抗生素吗？儿童呼吸道疾病预防性使用抗生素是正确的吗？小婴儿反复发热要警惕尿路感染吗？请你带着这些疑问来读这篇文章。综述：如果只能用一句话来科普抗生素，我会选择这句话：“消炎药”对普通感冒无效！抗生素不是“消炎药”！狭义的抗生素就是指抗菌素，广义的抗生素还要包括抗真菌药物等，本文仅仅讨论狭义的抗生素（也就是抗菌素）。儿童感冒只要没有出现继发的细菌感染不需要使用抗生素！而3岁内儿童感冒后出现继发细菌感染的概率一般低于5%，甚至根据翟医师提供的一个研究：3岁以下因为呼吸道合胞病*感染住院的孩子，继发细菌感染的只有1.2%，继发细菌性肺炎的只有0.9%。儿童急性支气管炎不需要使用抗生素，但是需要警惕儿科医生把细菌性鼻窦炎误诊为支气管炎！使用抗生素应有充分证据，一般来说仅仅根据血常规并不能判断是否存在细菌感染，且对于儿童感冒预防性使用抗生素无效。儿童门诊常见的细菌感染疾病包括：细菌性中耳炎、细菌性鼻窦炎、链球菌性咽炎/猩红热、细菌性泌尿道感染、细菌性肺炎、皮肤脓肿、等。如果婴儿反复3-5天发烧且找不到明显的病因，除了怀疑幼儿急疹，也要警惕泌尿道感染（可以先初步做一个尿常规）。如果的确需要使用抗生素则应该用够疗程：细菌性中耳炎通常为7-10天；细菌性鼻窦炎通常为10-14天；链球菌性咽炎一般要求10天；对于泌尿道感染——有发热症状的患儿通常需治疗10日，无发热症状的患儿通常接受3-5日短疗程治疗；对于4月龄及以上婴儿和儿童的无并发症的细菌性肺炎，建议治疗7-10天，如果使用阿奇霉素则疗程为5天。各种细菌性感染疾病都有推荐的首选抗生素，应该根据权威的医学组织指南并结合本地的具体情况有针对性地选择。对于儿童比较安全的口服抗生素包括β-内酰胺类抗生素和大环内酯类抗生素，在儿童常见疾病中一般应该首选口服这两种抗生素。β-内酰胺类抗生素包括青霉素及其衍生物、阿莫西林、头孢菌素等；大环内酯类抗生素包括了红霉素、罗红霉素、克拉霉素以及阿奇霉素等。而在一些特殊疾病中，医生根据具体情况可能会权衡利弊后选择其他种类的抗生素。严谨的医师或者药师不会把抗生素叫做“消炎药”！把抗生素叫“消炎药”这是民间的做法，一名医生不应该被菜场大妈所引导。所有的专业医学书里，都不会把抗生素叫成“消炎药”，正确的叫法叫抗菌药物，可以对抗由细菌或支原体引起的特定感染。当人体在抗生素的帮助下控制了敏感菌造成的感染之后，由这些敏感菌感染引发的炎症自然也就消了。一方面，抗生素并不直接消炎；另一方面，如果身体的炎症不是敏感菌引起的，用了抗生素也起不到消炎的作用。而真正的消炎药有两种：一类就是我们常说的激素，如可的松、氢化可的松、地塞米松等；另一类是消炎止痛药，如布洛芬、阿司匹林等。记住真正的抗炎药是布洛芬这类非甾体抗炎药，而不是抗生素！罗百竹：如果有必要吃抗生素，则要吃够疗程。如果发现没有必要吃，随时可以停药。当需要使用抗生素时，为什么一定要吃够疗程？因为根据uptodate的资料，猩红热或链球菌性扁桃体炎咽炎使用青霉素或阿莫西林的疗程一般是10天，而吃三天抗生素就停药其复发率高达50%！尽管患者通常在治疗的最初几日内症状就可得到改善，但治疗3日后停用青霉素，复发的可能性比治疗7日后停药高(50%vs34%)。翟医师：（美国）“感染性疾病”明智选择“倡议：1.避免为单纯的上呼吸道感染（包括支气管炎）开抗生素。2.不要用抗生素治疗无症状的菌尿。3.不要治疗呼吸道或胃肠道标本化验阳性的念珠菌。4.预防性抗生素用药，患者出手术室后就不再用。5.不要给有C反应蛋白（CRP）或降钙素原升高、但没有感染迹象的患者用抗生素。翟医师：有些孩子的身上能看到滥用、乱用抗生素的典型例子：1.不该用的时候乱用：很典型的感冒，打喷嚏，流清涕，咽喉痛，声音嘶哑，咳嗽有些痰，孩子状态很好，呼吸平稳，也随便吃阿奇霉素、头孢克洛。2.可该用的时候量又不足、疗程不够。典型的细菌性鼻窦炎/中耳炎，阿莫西林一次一小包，吃两三天完了。不按体重计算，不按疗程。翟医师：有些人只要看到白细胞/中性粒细胞高，就马上开抗生素。没有再想想，真有感染的话，感染在哪里？是肺，中耳，还是尿路感染？脓*症比较急，可以在找不到感染部位时联合用广谱抗生素。病不重的话，还是要弄明白，针对性地用药。病情不重，又没有明确的细菌感染部位，不要轻易给抗生素。中耳炎是不是细菌感染，关键要看鼓膜有没有膨出（bulging)，只有充血/发红说明不了问题。肺炎的孩子，听到喘鸣，就不要轻易考虑细菌感染。口腔的环境很特殊，即使有疱疹/创面，也不容易合并细菌感染。疱疹性咽峡炎极少合并细菌感染，验血白细胞及C反应蛋白增高并不意味着细菌感染。翟医师：下面这样的病史，需要警惕感冒后合并了细菌感染。细菌感染要找到感染的部位才行，一是明确诊断，二是针对感染的部位选用合理的抗生素。不能不分青红皂白地乱开药。这个孩子虽然有些咳嗽，但呼吸不快，没有肺炎的体征。嗓子也只是红，我是最烦因为嗓子红给人抗生素的做法了!嗓子红能说明什么问题？儿科医生付亦男：非常值得家长
