淋菌性咽炎

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治疗痰热型慢性咽炎三步走利咽祛痰和胃 [复制链接]

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喉痹,中医耳鼻喉科疾病咽喉病名词。是指以咽部红肿疼痛,或干燥、异物感,或咽痒不适,吞咽不利等为主要临床表现的疾病。

“喉痹”一词,最早见于《内经》,如《素问·阴阳别论》:“一阴一阳结,谓之喉痹”,其含义较广,大抵包含了具有咽喉部红肿疼痛为特点的多种咽喉部急、慢性炎症。后世医家对疾病的分类渐趋详细,将“喉痹”作为一种独立的疾病区分开来,如《喉科心法》:“凡红肿无形为痹,有形是蛾”,但总的来说,古代医籍中“喉痹”的概念一直较为笼统。现代中医喉科对“喉痹”的概念已逐渐统一,系专指急、慢性咽炎,根据病因病机的不同,急性咽炎又可称为“风热喉痹”或“风寒喉痹”。

喉痹~咽炎治验二则

(一)邓某某,女,47岁

-6-11初诊

主诉:咽部痰滞感3个月

现病史:咽干,痰滞感,颈咽部有压迫感,喜清嗓,常咯痰,白粘痰量多。有时咽痛。鼻稍流清涕,后背发冷。头晕,口苦,无胸闷,无心烦,纳可,进食后腹胀。寐差,多梦。大便平,小便稍*。术后肚脐怕冷。月经不规律,稀发,淋漓不尽,色偏黑,少量血块,lmp5.21。舌淡暗,苔微*而腻,中后较厚。脉弦细寸旺。咽红。

既往史:痔疮。子宫内膜异位症,子宫肌瘤,乳腺增生(在服乳癖消,逍遥丸)。年卵巢巧克力囊肿手术。

诊断:喉痹

辨证:痰湿郁热,痹阻咽喉

处方:银翘马勃散合半夏厚朴汤加减

用药:银花、连翘、牛蒡子、射干各10g,马勃6g(包煎),法半夏、厚朴、苏子、苏叶、茯苓、陈皮各10g,甘草6g,木蝴蝶10g,细辛3g,白芥子10g,桃仁6g。7剂。

-6-19二诊

咽部痰滞感减轻,后背怕冷减轻,可能跟天气变热有关。现症:偶咯白粘痰,无压迫感,无咽痛。晨起喷嚏,流清涕。口苦。寐欠佳。大便偏稀,有痔疮下血,有肛门下坠感。舌脉同前。咽红,有滤泡。

方药:守上方加柴胡、*芩各10g。7剂。

-6-26三诊

lmp6.24。稍有咽部痰滞感。晨起口苦。寐差易醒。脉弦细寸旺。舌苔较前更厚腻。脉同前。咽同前。

处方:柴胡温胆汤合当归赤小豆汤加减

用药:柴胡、*芩、法半夏、*参、枳壳、竹茹、陈皮、茯苓各10g,甘草6g,当归10g,赤小豆20g,藿香、厚朴、石菖蒲、远志各10g,炒薏苡仁20g,牛蒡子10g,小米一把。7剂。

-7-3四诊

现症:晨起略咯痰,白稀量少,稍微口苦。夜寐转好。腹胀,进食后明显。舌苔厚腻较前明显减轻。脉同前。

方药:守上方加炒莱菔子20g。

-7-10回访

偶有咯痰,白稀量少。余症悉减。

个人治验体会:

第一步治标为主~利咽祛痰:银翘马勃散(咽红有滤泡)合半夏厚朴汤(咽堵腹胀)加减。

第二步治本为主~和胃利胆:柴胡温胆汤加减。(虽然患者无明显胃脘不适症状,但咽部症状减轻后,舌苔却越来越厚腻。考虑脾胃为生痰之源。和胃化湿之后舌苔明显好转。)

第三步治本为主~健脾疏肝:计划参苓白术散或逍遥散加减。

大多数患者标症祛除后往往不欲继续调理善后,故鲜有机会实施第三步的根本治疗。又慢性咽炎容易受饮食、外感、情绪等因素影响,因此慢性咽炎难以根治,容易反复发作。

另外:此案患者一直因乳腺增生在服用逍遥丸和乳癖消,对本病应该也有助益。该患者体质总体来说大致属于胆胃湿热,肝郁痰凝,痰瘀互结。

(二)向某,女,31岁,职业:幼师。

-6-30初诊

主诉:咽喉不适2个月

现病史:咽痛咽干,不痒,声音嘶哑,休息可缓解。晚上睡觉时,有点胸闷气喘,呼吸困难,吸气后减轻。自诉无感冒咳嗽等症状。纳寐可,二便平。lmp6.29。咽红,咽后壁有滤泡。舌淡红,苔微*而腻。脉数寸旺微弦。

诊断:喉痹

辨证:痰湿郁热,痹阻咽喉。

处方:银马宣痹汤(银翘马勃散合上焦宣痹汤合茯苓杏仁甘草汤),加桃仁(滤泡),蝉蜕(音哑),桑叶北沙参(咽干),木蝴蝶(脉微弦)。

用药:银花、连翘各10g,马勃、牛蒡子各6g,射干、郁金、枇杷叶、茯苓、杏仁、桃仁各10g,蝉蜕6g,桑叶、北沙参各10g,木蝴蝶、甘草各6g。7剂。

-7-7二诊

服药第2天起咳嗽。咽部症状无缓解。

现症:咳嗽,咽痒则咳,少量*脓痰。咽干咽痛,口渴多饮,怕热。胸闷气喘。纳寐可,大便平,小便*。咽红,咽后壁有滤泡。舌脉同前。

诊断:咳嗽

辨证:痰热内蕴,风热外袭。

处方:麻杏石甘汤,止嗽散,千金苇茎汤加瓜蒌壳(咳嗽*痰胸闷气喘),浙贝母桑叶北沙参(咽干口渴多饮-桑杏汤),钩藤薄荷颗粒冲服(咽痒则咳)。

用药:炙麻*6g,杏仁10g,生石膏30g先煎30分钟,甘草6g,陈皮、桔梗、荆芥、白前、百部、紫菀各10g,芦根20g,冬瓜子、薏苡仁、瓜蒌壳各15g,桃仁、桑叶、北沙参、浙贝母各10g,钩藤、薄荷颗粒各1包。5剂。

-7-12三诊

服药2剂后已无明显咳嗽。

现症:咽部堵塞感,晨起咯痰,咽干,无咽痒咽痛,无声音嘶哑。咽红,有滤泡,但较前少。舌脉基本同前。

处方:银翘马勃散,加木蝴蝶石斛,桃仁,桑叶北沙参。

用药:银花、连翘各10g,马勃、牛蒡子各6g,射干、桃仁各10g,桑叶、北沙参、石斛各10g,木蝴蝶6g。7剂。

-7-20随访

咽部症状明显减轻

个人治验体会:有慢性咽炎的病人,经常容易外感风邪,尤其是风热之邪,引发感冒/咳嗽,且容易入里化热,酿生痰液。起初常自觉无感冒咳嗽,并且从舌象脉象上很难区分感冒咳嗽和咽炎,因此容易误诊。所以在服药期间,一但出现感冒咳嗽症状应及时与医生沟通,由医生判断是否需要调整治疗方案,以免走弯路错路。

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