凉膈散，来源《太平惠民和剂局方》卷六。具有清热解*，泻火解*，清上泄下之功效。主治上中焦邪郁生热证。临床常用于治疗咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性*疸型肝炎等属上中二焦火热者。
方歌凉膈硝*栀草翘，薄荷*芩合成方，上焦火攻下焦热，清上泻下效力彰
组成川大*朴硝甘草各二十两山栀子仁薄荷去梗*芩各十两连翘二斤半
用法上药为粗末，每服二钱，水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服，小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，停服。现代用法：水煎服，药量随病情酌加减。
功用泻火通便，清上泻下
主治上中二焦热证（上下二焦热证）。面赤唇焦，烦躁口渴，胸膈烦热，咽痛吐衄，口舌干燥，大便干结，小便短赤，舌红，苔*，脉数。现代临床常用于治疗咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性*疸型肝炎等属上中二焦火热者。
方论
膈，即横膈膜，由此分胸腹腔，为心肺与胃肠的分界。中医认为膈的作用可以遮膈胃肠消化饮食所产生的浊气，不使浊气上熏心肺。
《灵枢．脉度篇》说：“心气通于舌，脾气通于口”。今上、中二焦邪郁生热，热聚心胸，则见烦躁，热灼津液，不能上承于口，则见口渴，燥热内结，腑气不通，则见便秘溲赤，燥热上冲，故见面赤唇焦；热聚胸膈，郁而不畅，则胸膈烦热，心火上炎，则口舌生疮；鼻为肺窍，龈属胃络，肺胃热盛．上循经窍，则有咽喉肿痛；上焦邪热亢盛烁津，则见舌红、苔*、脉数之象。治当泻火通便，清上泻下。
凉膈散治疗病位，有人称为上中二焦，有人称为上下二焦，根据组成有大*、朴硝，则以泻下焦热为主；再根据大便干结，小便短赤，则属下焦热证，所以确立病位以上下二焦比较妥当。大*芒硝甘草即调胃承气汤，故也有医者认为上中二焦。
邪郁中上二焦，生热化火。烦燥口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，咽痛吐衄，胃常热结，大便秘结或不爽。
有的说它胸膈郁热，胸膈郁热是偏上了，所以在中上二焦，是一种郁热，所以用这个方的标准，不必要明显的身热，可以有发热，也可以不发热，蓄聚在局部之热，从中医的热形式，从症状反映出来，并不是单从体温。那热郁之后，有可能化火，热郁在胸膈，它化火就向上可以到头面，所以说邪郁中上二焦，生热化火。而表现出来的证候，热郁胸膈，胸膈烦热，这是常见。
化火向上，可以引起面赤唇焦，口舌生疮，这个上部不仅是热，是火了，有一种化火上炎，同时由于胸膈是心所居的部位，所以有一定的热扰心神的表现。如果热邪化火向上灼伤血络，可以咽喉肿痛，可以吐血、衄血。
大便秘结和不爽，是一种伴见症，兼见的症状。在用这个方的一个指针，有没有大便秘结都能用。有大便秘结说明一个热不仅郁于胸膈，有影响到肠胃，胃肠燥热。如果没有大便秘结，凉膈散的使用是一种清上泄下并行。有大便秘结是上下同治，所以从适应来讲，有没有大便秘结都能用。
归纳起来，这是热证郁在局部，可以蕴集成*，同时化火上炎，部位主要是中上。它也是扬汤止沸，釜底抽薪结合。清上泻下同治。
方解
本方所治之证乃热扰于上，浸淫于下所致。
方中连翘用量独重，清热解*，故药力最强为君；配*芩以清胸膈郁热；山栀通泻三焦，引火下行；大*、芒硝泻火通便，以荡热于中，共为臣药；薄荷、竹叶轻清疏散，以解热于上；兼有“火郁发之”之义而为佐药；使以甘草、白蜜，既能缓和硝、*峻泻之力，又能存胃津，润燥结，和诸药；全方配伍，共奏泻火通便，清上泻下之功。
综观全方，既有连翘；*芩、栀子、薄荷、竹叶疏解清泄胸膈邪热于上；更用调胃承气汤通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去，是以清上与泄下并行，但泻下是为清泄胸膈郁积而设，所谓“以泻代清”，意即指此。
所以凉膈散这个方体现了一种中上二焦热*，从下窍排出的治法。它不仅仅是泻下，它也利水，所以历来把这个方作为“以泻代清”治法的一个代表性方剂。以泻代清，釜底抽薪。从宋以后，到后世很多医家都认为扬汤止沸，不如釜底抽薪。一锅水开得很旺的时候，你给它泼点冷水，相当于用点清热、降火方法，清热泻火方法，像三*这一类，但是如果你把那锅水底烧的火撤掉，那个退热更快。
加减化裁
上焦热重，心胸烦热口渴者，重用栀子，加天花粉，以清热生津；心经热盛，口舌生疮者，加*连、地骨皮以清心热；咽喉红肿痛甚，壮热，烦渴欲饮，大便不燥者，可去硝、*，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根以清热利咽；吐衄不止，加鲜茅根、鲜藕节凉血止血等。
禁忌服用本方得利下则停服，以免损伤脾胃。阴虚火旺者，体虚患者及孕妇，忌用或慎用本方。
重要文摘
成方便读：以大*、芒消之荡涤下行者，去其结而逐其热，然恐结邪虽去，尚有浮游之火，散漫上中，故以*芩、薄荷、竹叶清彻上中之火，连翘解散经络中之余火，栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形、上下表里诸邪，悉从解散。
《医方集解》：此上中二焦泻火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，故以连翘、*芩、竹叶、薄荷升散于上，而以大*、芒消之猛利推荡其中，使上升下行，而膈自清矣；用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。
《古方选注》：薄荷、*芩，从肺散而凉之；甘草从肾清而凉之；连翘、山栀，从心之少阳苦而凉之；山栀、芒硝，从三焦与心包络泻而凉之；甘草、大*，从脾缓而凉之；薄荷、*芩，从胆升降而凉之；大*、芒硝，从胃与大肠下而凉之。上则散之，中则苦之，下则行之，丝丝入扣，周遍诸经，庶几燎原之场，顷刻为清虚之腑。
医案精选
郑某，男性，25岁，年8月初诊。
寒战高热，胸闷气促，咳嗽胸痛两天。经过X片及血常规、血生化检查确诊为重症肺炎。患者体温波动在38.8~40.5°C，经过抗生素治疗后，症状未缓解，家属要求中医治疗。
诊见：高热，胸闷气促，咳嗽胸痛，面红耳赤，烦热多渴，喜冷饮，大便干结，小便红赤，舌红，苔*燥，脉滑数。辨证属肺热郁闭，治以清泄肺热。
予凉膈散加鱼腥草15g、石膏30g、杏仁10g、麻*6g。
服用一剂后泻下燥屎坚硬如羊粪，患者自觉胸闷减轻，呼吸平稳，咳嗽减少。继服3剂，体温正常，咳嗽止，精神佳，二便正常。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。
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