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门诊或夜班经常遇到小孩声音嘶哑，有时还像小狗叫样的咳嗽，家长很着急，不知道是怎么回事。这大多是小儿急性喉炎在作怪。
小儿急性喉炎是小儿以声门区为主的喉黏膜急性炎症，常累及声门下区粘膜和粘膜组织，多在冬春季发病，1~2月份为高峰期，婴幼儿多见。
发病率较成人低，但有其特殊性，尤其易发生呼吸困难，因为：
①喉腔狭小，喉内粘膜组织松弛，肿胀时易发生声门阻塞；
②喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着松散，罹患炎症时肿胀较重；
③粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，发炎后粘膜下易肿胀使喉腔变窄；
④小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物；
⑤小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症较重；
⑥小儿神经系统不稳定，更易发生喉痉挛；
⑦喉痉挛除了可以引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狭小。更使呼吸困难加重。
起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继之有粘稠痰液咳出。屡次发作后可能出现持续性喉梗阻症状，如哮吼样咳嗽，吸气性喘鸣。夜间症状常见加重。病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（三凹征），烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等症状，晚期出现呼吸浅快。不及时诊治，可危及生命。
喉梗阻按轻重可分为四度：
一度：
患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常；
二度：
安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达—次/分；
三度：
除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲紫绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达--次/分；
四度：
由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。
根据患儿表现，如声音嘶哑，咳声如犬吠，吸气性呼吸困难，可初步诊断。直接喉镜检查（小儿不合作，不能行间接喉镜检查），可见喉粘膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄。粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。血氧饱和度监测亦有帮助。
1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用糖皮质激素，常用者有强的松口服，1~2mg/kg·d；地塞米松肌注或静脉滴注0.2~0.4mg/kg·d；氢化可的松，静脉滴注4~8mg/kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。
2、加强给氧、解痉、化痰保持呼吸道通畅。
3、加强监护及支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。
4、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。
5、重度喉梗阻者经积极治疗症状无明显改善或进一步加重
出现严重呼吸困难，应及时气管切开。
所以家长遇到自己孩子有这些表现一定别大意，医院就诊。
作者介绍
张鹏翔
医院眼、耳鼻喉科主治医师
本科学历学士学位年7月毕业于长江大学临床医学院，曾于医院学习，年在医院耳鼻喉科进修一年。熟练掌握耳鼻咽喉头颈外科常见病多发病的诊治。独立完成以下常用临床操作如：耳鼻咽喉咽部异物取出术，鼓膜穿刺术、置管术，鼓膜贴补治疗；鼻骨复位术，鼻内镜下精确鼻出血止血术，鼻内镜及电子鼻咽喉镜检查；扁桃体周围脓肿穿刺，切开引流术，颌面部外伤清创术等。能独立完成耳鼻喉常见的手术如：扁桃体腺样体低温等离子消融术，声带息肉摘除术，鼻前庭囊肿切除术，耳前瘘管切除术，鼻中隔矫正术等，多次参加省市耳鼻喉学科培训班。
供稿：眼、耳鼻喉科张鹏翔
编辑：宣传办王洁
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