作者：uczsyh科室：儿科病例儿科综合病例关键疾病：喉炎男性,2岁8个月岁,无声嘶、喉鸣、咳嗽3天，加重1天患儿于入院前3天无明显诱因出现出现声音嘶哑，哭闹时有吸气性喉鸣，伴咳嗽，阵发性湿咳，咽有痰声，有痰咳不出，家长予四季抗病*口服液、小儿咽扁颗粒、阿莫西林颗粒、小儿止咳糖浆（具体剂量未提供）口服治疗，近1天加重，声嘶及喉鸣较前明显；现为求进一步治疗，门诊以“急性喉气管炎”收入院；患儿发病以来，进食差，偶诉腹痛，可自行缓解，无恶心呕吐，无发热，无呼吸困难及喘憋，睡眠欠安，二便正常。
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患儿平时身体健康。既往年2月11日至年2月19日因“急性化脓性扁桃体炎,中性粒细胞减少症,轻度贫血”于我院儿科住院诊疗，治愈出院，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。T:37.0℃,P:次/分,R:26次/分,BP:未测/mmhg。精神反应好，神志清，呼吸平稳，面色正常，咽部充血，声音嘶哑，哭时有吸气性喉鸣，扁桃体充血Ⅰ度肿大，颈软，双肺呼吸音粗，偶闻及少量痰鸣音。心音有力，节律齐，未闻及杂音，腹软，肠鸣音存在，正常，肝脾未触及肿大，四肢活动自如，神经系统未见异常。血细胞分析(五分类)：白细胞5.72×10^9/L、淋巴细胞比率55.44%、单核细胞比率15.24%、中性粒细胞比率28.34%、中性粒细胞数绝对值1.62×10^9/L、红细胞4.14×10^12/L、血红蛋白.0g/L、血小板.00×10^9/L，C—反应蛋白测定（CRP）（散射比浊法）：C反应蛋白3.6mg/L。降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT)0.15ng/ml。患儿血常规白细胞正常，单核细胞比率偏高，C反应蛋白、降钙素原测定正常，提示存在病*感染。
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流感病*三联检：流感病*B型IgM抗体弱阳性，余阴性。提示存在流感病*感染，予奥司他韦颗粒30mg日2次口服抗病*感染。尿液分析(干化学法+流式细胞仪法)：尿酸碱度6.50、葡萄糖阴性、隐血阴性、尿蛋白(白蛋白)阴性、酮体1+1.5mmol/L、白细胞(脂酶活性)阴性。予复查。呼吸道病*五联检，凝血项测定(4项)，新冠病*核酸检测(荧光定量PCR)回报未见明显异常。胸部(正侧位)片：两肺纹理增强、结构紊乱，两肺透过度良好，双肺未见实变及肿块影。EB病*抗体（4项）：EB病*早期抗原IgM0.68COI、EB病*核心抗原IgG2.32U/ml、EB病*衣壳抗原IgG急性喉气管炎1、病史：声嘶、喉鸣、咳嗽3天，加重1天。2、查体：咽部充血，声音嘶哑，哭时有吸气性喉鸣，扁桃体充血Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，偶闻及少量痰鸣音。
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1、急性会厌炎：临床症状为剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难，喉镜检查可见喉部炎症严重，会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨、假声带均充血水肿致声带及声门不可见，该患有声音嘶哑表现，无喉痛、吞咽困难和呼吸困难，不支持，待观察病情，必要时请耳鼻喉科会诊协诊。2、支气管异物：此病有异物吸入史，突然出现呛咳，X线可表现为肺不张和肺气肿，但有的病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，此患儿无呛咳，无异物吸入史，可除外此病。入院后予二级护理，予头孢替唑钠0.5g日2次静点，炎琥宁0.1g日1次静点抗感染治疗；地塞米松静注，硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入缓解呼吸道症状。入院第2天声嘶及喉鸣消失，仍有咳嗽，流感病*三联检：流感病*B型IgM抗体弱阳性，余阴性。提示存在流感病*感染，予奥司他韦颗粒30mg日2次口服抗病*感染。入院治疗第四天，患儿出现胃肠道症状，恶心，呕吐二次，大便稀，日三次，尿量尚可，给予蒙脱石散收敛、止泻，益生菌调节肠道菌群，适当补充液体，大便情况逐渐好转，治疗过程中喉炎病情无反复，喉炎症状逐渐好转，共治疗六天。1、急性喉气管炎；2、EB病*感染；3、流感病*感染；4、胃肠功能紊乱。急性喉气管炎是一种喉、气管支气管粘膜的急性感染性疾病，多见于5岁以下儿童，常在病*感染基础上继发细菌感染，起病急，症状重，可出现高热、吸气性困难、声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣等症，严重梗阻者可出现面色苍白、口唇紫绀、烦躁不安，心率增快，三凹征明显；
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早期治疗可予足量激素治疗，保持呼吸道通畅等。患儿血常规白细胞总数正常，单核细胞比率偏高，流感病*B型IgM抗体弱阳性，EB病*衣壳抗原IgM74.3U/ml，提示存在流感病*感染及EB病*感染，治疗过程中持续观察是否出现皮疹、淋巴结及肝脾情况，必要时复查EB病*抗体，以除外传染性单核细胞增多症。入院后患儿声音嘶哑及吸气性喉鸣消失，治疗有效，患儿有间断腹痛，出现胃肠道症状，查体无异常，腹部肠管彩超提示肠管内可见较多气体强回声反射，可诊断为胃肠功能紊乱。总结：患儿年龄小，出现喉炎注意合并严重后梗阻危及生命，且易一个系统的疾病，合并多系统的症状，治疗为一个整体，及时支持对症。病例来源：爱爱医版权声明：本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系zhoumeifang.net，我们将立即进行删除处理。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
