小儿得了急性喉炎怎么办
济南市第二妇幼保健院
儿二科谷燕
小儿急性喉炎是急性喉、气管、支气管炎的简称。以犬样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，其特点是起病较急，病情进展快。易并发喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。
01特点
1.好发生6个月-3岁小儿，新生儿极少发病。
2.冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。
3.易发生喉阻塞，引起呼吸困难。
02容易梗阻的原因
小儿喉腔狭小
喉软骨柔软，起到支撑能力差，气道在吸气时容易塌陷。
喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿。
小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。
小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛。
03临床表现
起病急，白天症状轻，夜间加剧，
声嘶
犬吠样咳嗽，
吸气性喉喘鸣，
吸气性呼吸困难
严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。
全身症状如发热、烦躁不安、乏力等。
04鉴别诊断
1、呼吸道异物：首先应与呼吸道异物进行区分，急性喉炎多无异物吸入病史，起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与之鉴别。2、小儿喉痉挛：喉痉挛常见于较小婴儿，吸气吋可有喉喘鸣,声调尖而细，发作吋间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。3、喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，通过各种喉镜检查有助于鉴别。
喉梗阻分度XiaoshuJieqi05喉梗阻分度
I度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。II度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，心音无改变，心率较快。Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指趾发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率明显增快，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。IV度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为昏睡或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。
06一般治疗：
保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。
07药物治疗：
激素治疗：可雾化布地奈德2-4mg，或肾上腺素4mg可明显减轻喉头水肿。也可口服泼尼松1-2mg/kg.d，重症可静推地塞米松2-5mg，后改为1mg/kg.d静滴，用2-3天，到症状缓解。
镇静：尽量使患儿安静休息,减少哭闹,以免加重呼吸困难。患儿出现烦躁不安宜用异丙嗪（0.5-1mg/kg)，既可以镇静又可以减轻喉头水肿。氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。安定、鲁米那有呼吸抑制作用，不用。
气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。
控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病*感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。
加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等，注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。
08护理要点
1.保持呼吸道通畅
吸氧,半卧位,雾化吸入,保持室内湿度大于60%,可有利于分泌物排出。
2.密切观察病情
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密切观察以上四度喉梗阻的临床症状,配合医生治疗与抢救。
3.心理护理/p>
由于喉头水肿所致呼吸困难,患儿常有恐惧感,应给予患儿心理支持和关怀。
4.保证患儿营养
喉炎患儿进食时容易呛咳而加重病情,注意喂哺时抱起患儿,宜进食清淡的流质、半流质。
09疾病预防
季节变化时,注意给孩子及时增减衣服,夜间盖好被子,及时增减衣服，防止孩子受凉受热
平时加强户外活动，着眼于提高儿童身体的抵抗力和耐寒力，即使在冬天也要让孩子适当地多在室外活动,进行体育锻炼，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。
在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。
生活要有规律，饮食有节，起居有常；加强小儿营养,杜绝偏食,以免“营养不全”,应养成良好的饮食卫生和起居习惯。
室内要保持适当的温度及湿度,要经常开窗更换新鲜空气。
适当多吃梨、生萝卜、话梅等利于清咽利嗓的水果、干果，以增强咽喉的保养作用。
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