急性咽炎/扁桃体炎临床决策路径图（MDMA）：
判断急性细菌性咽炎/扁桃体炎可能性临床工具（改良Centor评分标准）：
成人和儿童急性咽炎/扁桃体炎抗生素选择方案：
急性咽炎/扁桃体炎常见问题及解答（QA）：
Dr.Xiao-MDMAD
急性咽炎/扁桃体炎
1.医院急诊科的红色警示有哪些？
1)声音低沉或喘鸣（急性喉炎）
2)流涎或呼吸困难（上呼吸道梗阻）
3)发烧寒颤
4)严重一侧咽痛或张嘴不能（扁桃体旁脓肿）
5)颈项强直（脑膜炎）
2.急性咽扁桃体炎的主要致病菌有哪些？
1)呼吸道病*（25-45%）
2)A族链球菌（5-15%）
3.病*性咽扁桃体炎不需要抗生素，对症治疗即可。其主要临床表现有哪些？
1)鼻塞
2)流鼻涕
3)角膜炎
4)口腔溃疡
5)病*疹
4.急性咽扁桃体炎病程如何？
1)病*性和非A族链球菌咽扁桃体炎通常都会在5-7天内好转
2)A族链球菌感染在开始抗生素后也会在3天内好转
3)如在上述时间内没有好转，应该排除其它原因，如单核细胞增多症，扁桃体周围脓肿，或非感染性原因。
5.A族链球菌咽扁桃体炎的合并症有哪些？
1)猩红热（见D）
2)风湿热（不到3%）（见D-1）
3)急性链球菌感染后肾炎（1-2周后）
4)感染性关节炎
6.判断A族链球菌咽扁桃体炎可能性常用的临床工具是什么？
1)改良的Centor（McIsaac）评分标准
7.年美国传染病学会（IDSA）对A族链球菌咽扁桃体炎的诊断有什么新建议？
1)一定要有快速咽拭子阳性
8.对临床疑似A族链球菌咽扁桃体炎但快速咽拭子阴性患者需要做咽拭子培养指征有哪些？
1)儿童患者都需要，因为患急性风湿热几率高
2)有急性风湿热病史
3)免疫低下
4)与风湿热患者或免疫低下者密切接触
5)健康成人患者可以不做
9.患者常规并正确使用改良的Centor（McIsaac）评分标准的意义是什么？
1)有争议
2)避免不必要的检查（0-1分患者）
3)在没有条件做咽拭子检查时，有指导意义
10.对于A族链球菌咽扁桃体炎使用抗生素的意义是什么？
1)减轻症状
2)防止合并症
3)防止传播。
11.对青霉素不过敏急性咽扁桃体炎成人患者如何选择经验抗生素？
1)首选口服青霉素
2)次选口服阿莫西林或肌注苄星青霉素
12.对青霉素过敏急性咽扁桃体炎成人患者如何选择经验抗生素？
1)阿奇霉素或
2)克林霉素
13.对青霉素不过敏急性咽扁桃体炎儿童患者如何选择经验抗生素？
1)首选口服阿莫西林
2)次选肌注苄星青霉素或口服青霉素
14.对青霉素过敏急性咽扁桃体炎儿童患者如何选择经验抗生素？
1)阿奇霉素或
2)克林霉素
15.为什么儿童A族链球菌咽炎首选阿莫西林？
1)儿童首选阿莫西林，因为味道比青霉素要好。
16.阿奇霉素可以服用3天吗？
1)阿奇霉素每天1次mg，疗程3天的方法目前证据还不够充分。
17.口服激素对A族链球菌咽扁桃体炎的效果如何？
1)不肯定，不建议常规应用。
2)但对于扁桃体明显肿大的患者可以试用，强的松，50mg，每天一次，3天。
18.急性A族链球菌扁桃体炎抗生素治疗几天？
1)10天
19.为什么急性A族链球菌扁桃体炎抗生素治疗需要10天？
1)细菌清除率比5天或7天疗程高
20.扁桃体切除的指证有哪些？
1)一年内有超过6次的明确A族链球菌咽扁桃体炎发作
2)连续2年内有5次发作
3)每年发作3次以上，连续3年
4)A组链球菌携带者伴慢性或反复发作性扁桃体炎
21.急性咽扁桃体炎时什么时候要考虑传染性单核细胞增多症，做传单试验？
1)服用青霉素后出现弥漫性皮疹
2)快速咽拭子检查A族链球菌阴性
3)A组链球菌培养阴性
4)抗生素治疗72小时后效果不佳
22.传染性单核细胞增多症需要隔离吗？
1)不需要。
2)因为其传染性不确定，可以在几个月甚至几年内有间断性传染。
23.患传染性单核细胞增多症后多长时间后可以返回学校或工作？
1)只要病情允许，任何时候都可以。
24.患传染性单核细胞增多症后多长时间后可以返回体育运动？
1)50-60%患者会出现脾肿大，但只有千分之1-2将出现自发性或外伤性脾破裂
2)脾破裂通常发生在2-3周内
3)脾肿大通常在4周内恢复，因此，患传染性单核细胞增多症患者在4周后可以恢复体育运动
25.哪些经治疗临床上完全无症状的患者需要做咽拭子检查证实没有细菌吗？
1)有急性风湿热病史
2)在风湿热或感染后肾小球肾炎爆发流行时感染
3)多个家人或密切接触者发病
26.如果一个链球菌咽扁桃体炎患者，经过一个疗程后效果不明显，应如何处理？
1)再给一个疗程的抗生素
2)如是没有按医嘱服药：1次性肌注苄星青霉素
3)对青霉素不过敏：阿莫西林-克拉维酸钾
4)对青霉素过敏：前一次没用的抗生素（阿奇霉素，克林霉素）
5)也可以用先锋类抗生素
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