淋菌性咽炎

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疱疹性咽颊炎患儿血象高,该用抗生素吗 [复制链接]

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在查房的时候,我们通过上级医生对病例的分析、提问,总能拨开迷雾,收益匪浅。

现在是疱疹性咽颊炎的高发期,我们都知道,疱疹性咽颊炎是病*导致的,但临床上,不少患儿会有血象高、扁桃体肿大的情况,这时候,是否应该用抗生素呢?

本周「儿科大查房」栏目,我们通过病例来分析一下。

发热、口腔溃疡、血象高要不要用抗生素?病例详情

患儿,女,4岁,主因「发热伴咽部疼痛3d」入院。

现病史:患儿于3d前无明显诱因出现发热,最高体温可达39.1℃,无寒战及抽搐,不伴咳嗽、气促,无喘息及呼吸困难,家人自行喂服「布洛芬」(具体量不详)治疗2d,发热时而反复,并诉咽部疼痛,无腹痛及腹泻,无恶心及呕吐,为进一步诊治,就诊于我院,遂以「疱疹性咽峡炎」收入院。

入院查体:T38.6℃,神清,精神稍差,急性热面容,皮肤巩膜无*染,双侧颈部可扪及多个约米粒样大小淋巴结,咽部充血,双侧扁桃体I°肿大,咽峡部、上颚、悬雍垂可见散在针尖样疱疹,周围红晕明显,手、足、臀部未见明显疱疹,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心音有力,律齐,无压痛,肝脾肋下未扪及,神经系统查体未见明显异常。

辅助检查:血常规:WBC15x10?/L,N52.6%,L23.6%,PLT:x10?/L,CRP21mg/dl,凝血功能正常,肝、肾功能、心肌酶谱、电解质、血糖未见异常。

????上下滑动查看详情????入院诊断:疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎诊疗经过:入院后立即给予青霉素皮试,并给予抗病*,利巴韦林10~15mg/kg,补液支持对症治疗。因血象高使用抗生素是否不妥?主治医师总结病例特点并提出疑问:(1)患儿,女,4岁,主因「发热伴咽部疼痛3d」入院;(2)体格检查:与住院医师查体一致,未发现其余阳性体征;(3)根据患儿症状、体征,疱疹性咽颊炎诊断明确,但疱疹性咽峡炎为肠道病*感染,实验室检查却表现为「细菌感染」(4)合并细菌感染依据是否充足?使用抗生素是否妥当?主任总结疱疹性咽颊炎的常见误区1、常被误认为合并化脓性扁桃体炎(1)部分患儿发病初期并无明显典型症状,或者咽部呈「化脓样改变」;(2)部分患儿初查血常规提示白细胞总数明显升高,甚至高达10x/L以上,且以中性粒细胞升高为主;(3)初期的诊断造成干扰,且在白细胞总数明显升高的情况下使用抗生素治疗,在一定程度上造成了误诊及抗生素的过度使用。2、疱疹性咽颊炎和化脓性扁桃体炎的鉴别?疱疹性咽颊炎时,扁桃体上的渗液并非脓性改变,而是病*感染所致的伪膜,不易拭去。急性化脓性扁桃体炎,扁桃体有脓性渗出物,隐窝口处有*白色或灰白色点状豆渣样渗出物,易拭去。3、疱疹性咽峡炎白细胞、CRP升高能不能用抗生素?(1)现认为一般疱疹性咽峡炎患者不推荐使用抗菌药物治疗;(2)大部分疱疹性咽峡炎WBC和CRP无明显异常,但临床诊疗中发现一部分患者存在WBC和CRP≥20mg/L升高的现象;(3)临床中若CRP升高或复查CRP不降反升、发热时间长(≥4d)的患者考虑合并细菌性感染可能性大,可酌情给予抗生素治疗。4、不要滥用抗病*药物尚无特效抗肠道病*药物,不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物治疗疱疹性咽峡炎,此类药物是抗DNA病*药物,对RNA病*无效;利巴韦林:(1)《疱疹性咽峡炎专家共识》中提出,因其不良反应及生殖*性,不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎;(2)《国内药品说明书》利巴韦林注射液主要用于呼吸道合胞病*引起的病*性肺炎与支气管炎;口服剂型用于呼吸道合胞病*引起的病*性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病*感染;气雾剂可用于病*性上呼吸道感染,如病*性鼻炎、咽峡炎、咽结膜热或口咽部病*感染;(3)FDA:用于5岁及以上患有慢性丙型肝炎(CHC)病*感染的患者。补充知识点:疱疹性咽颊炎1、疱疹性咽颊炎的黏膜症状(1)初期可表现为上颚、咽颊部及悬雍垂部位出现散在疱疹,周围红晕明显(2)随着病程进展而出现黏膜疱疹,可见灰白色疱疹,周围绕以红晕,疱疹可破溃形成溃疡,不仅仅会发生在扁桃体前部,还可能会发生于悬雍垂、软腭等部位,但不会出现在颊黏膜及齿龈部位。2、疱疹性咽颊炎的药物治疗疱疹性咽颊炎属于自限性疾病,对症处理即可。咽部疼痛短期使用(5~7d)生理盐水清洁口腔4~5次/d。退热出现高热惊厥,可以用药物进行止惊本文作者:李晓鹏内蒙古科技大学包医院编辑:菁媛题图来源:站酷海洛投稿及合作:zhangjingyuan

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参考文献:

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5.吴强,儿童C反应蛋白增高的疱疹性咽峡炎治疗的有效性及安全性分析[J],临床医药文献杂志,年第5卷第97期,31-32.

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7.疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(年版)。

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