同为大环内酯类抗生素,红霉素与阿奇霉素有 [复制链接]

自抗菌药面世以来，人类开创了感染性疾病治疗的新纪元，面对一个抗菌药，我们必须从三个方面来综合评判。

1.抗菌效力是否足够强。

2.肝肾*性等不良反应是否足够小。

3.耐药性是否足够低。

和人类一样，其实每一种药物都有自己的“个性”，也有自己的优缺点，不能简单地用“A比B好”来进行评价。

从抗菌范围来说，抗菌药可分为广谱抗菌药和窄谱抗菌药，使用广谱抗菌药可以覆盖多种病原体，但就是因为作用太广，该杀死的杀死了，不该杀死的也不放过，所以更容易导致菌群失调，引发二重感染，不良反应的几率增大。换而言之，抗菌谱再广，也不可能杀死所有的病原体，如支原体感染，再广谱的头孢和青霉素也束手无策。

从抗菌力来说，每种抗菌药的侧重点都不尽相同，而且因为会受机体环境的影响，所以对每个人的疗效表现也不会完全一样。就拿红霉素与阿奇霉素来说，它们同属大环内酯类抗生素这个大家族，彼此虽为兄弟，但从来都是单独出场。那这对兄弟之间有什么差别，用药需要注意什么呢？我们一起来看看

红霉素：14元环大环内酯类

阿奇霉素：15元环大环内酯类

红霉素

主要应用于链球菌引起的扁桃体炎、猩红热、白喉及带菌者、淋病、李斯特菌病、肺炎链球菌下呼吸道感染（以上适用于不耐青霉素的患者对于*团菌肺炎和支原体肺炎，本品可作为首选药应用）金*葡萄球菌对本品易耐药

阿奇霉素

红霉素的功效阿奇霉素同样具备，但敏感菌引起的感染，红霉素作用更强，而在支原体、衣原体感染方面，阿奇霉素比罗红霉素强，其是现今发现对抗支原体、衣原体最强的药物。

上呼吸道感染：咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎

下呼吸道感染：社区获得性肺炎、急性支气管炎、COPD

皮肤软组织感染：丹*、蜂窝织炎、创面感染

泌尿生殖系统感染：宫颈炎、非淋菌性尿道炎、盆腔炎

（阿奇霉素临床用药指南推荐）

红霉素

1、口服给药：每天30～50mg/kg，分3～4次服用。

2、静脉滴注：儿童：每天按20～40mg/kg，分2～4次给药。

阿奇霉素

1，静脉滴注剂量为10mg/(kg·d)的阿奇霉素，qd，3～5d后改口服药。

《儿科药学杂志》年7卷5期、6期

2，静脉滴注剂量10mg/(kg·d)，qd，轻症3天为1个疗程，重症可连用5-7天，2-3天后可重复第2个疗程。

《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》年版中摘要：首选阿奇霉素

红霉素

1、不可与卡马西平、丙戊酸、地高辛、洛伐他丁以及其他肝*性药物联用；

2、与阿司咪唑、特非那定等抗组胺药合用可增加心脏*性，引起心律失常。3、红霉素与酒石酸麦角胺合用可致急性麦角中*（如末梢血管痉挛）。

13.红霉素与氯霉素和林可霉素类合用，有拮抗作用。

14.红霉素与β-内酰胺药联用可使两者抗菌活性降低。

阿奇霉素

1、不宜与含铝或镁的抗酸药同时服用，必须合用时，本品应在服用上述药物前1小时或服后2小时给予；

2、与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意检测血浆茶碱水平；

3、与华法林合用时应注意检查凝血酶原时间；

4、不可与利福布汀合用；

5、与地高辛、麦角胺、二氢麦角胺三唑仑合用时应密切观察患者。

红霉素

1、胃肠道反应，可有恶心、呕吐、腹痛及腹泻，反应与剂量大小有关。

2、过敏反应，可有荨麻疹及药物热。

3、可引起肝脏损害，如血清丙谷酸氨基转移酶升高，出现*疸等。

阿奇霉素

1、轻中度肾功能不全患者本品的用法用量与肾功能正常者一样，严重肾功能不全者慎用；

2、肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用；

红霉素：常见不良反应为胃肠道反应，恶心、呕吐、胃痛、腹泻、口舌疼痛、食欲减退等。发生率与剂量有关。可诱发假膜性肠炎。过敏反应：出现各种皮疹、药物热、嗜酸粒细胞增多等。酯化的红霉素可引起胆汁蓄积性肝损害。

大剂量红霉素应用，偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍。

阿奇霉素：随着临床应用范围的扩大，不良反应也逐渐增多，除可引起严重胃肠道不良反应外，还会引发室上性心动过速、严重心律失常、严重肝损害、急性肾衰竭、神经系统损害等。

红霉素可透过胎盘屏障和进入母乳，孕妇和哺乳妇女宜慎用，无适当选择余地时经医生权衡利弊后方可使用本品。

1、对红霉素、阿奇霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用；

2、禁止使用含酒精的饮品。

不良反应

1、红霉素、阿奇霉素药物不良反应均以消化道反应多见,偶见皮疹、皮肤瘙痒、头痛、头晕、肝功能异常及外周血细胞下降等;

2、结论临床用药不可忽视红霉素、阿奇霉素严重药物不良反应,尤其是B型药物不良反应的存在,应重视用药后的监测。确保人民用药安全、有效。

总结

由以上看来，阿奇霉素和红霉素相比，不良反应更少，抗菌作用更强劲。

抗菌谱广，抗菌活性强

阿奇霉素覆盖临床常见致病菌及非典型致病菌，包括革兰氏阳性需氧菌、革兰氏阴性需氧菌、部分厌氧菌、性传播疾病菌以及其他非典型致病菌。治疗常见致病菌时的最小抑菌浓度较红霉素平均低2-4倍,其抗菌活性明显优于罗红霉素。

2.组织渗透性好，半衰期更长

阿奇霉素组织内分布广泛，穿透性高。吸收后快速分布到组织中，维持高而稳定的组织浓度。在人体内多数组织中的浓度超过血清浓度10～倍,在炎症部位的浓度比非炎症部位高6倍以上。组织半衰期为68-76h，血浆半衰期为48-72h，具有明显的抗生素后效应。