透析患者高钾血症的临床表现及处理措施 [复制链接]

人体的钾主要来源于食物，并随尿液、粪便和汗液排泄。机体对钾平衡的调节包括肾的调节和钾的跨细胞转移以及结肠排钾等机制。在24h尿量大于ml又不伴有严重便秘或过度钾负荷的情况下，患者很少会出现钾代谢紊乱。终末期肾病患者出现少尿或无尿时，肾脏失去调节钾代谢的能力，较容易出现高血钾或低血钾。慢性血液透析患者高钾血症的患病率10%。

临床表现

高血钾主要表现为心肌抑制而致心脏收缩功能底下，心音低钝以及各种缓慢性心律失常，心电图随高血钾的严重程度可表现为基底窄而高尖的T波、P_R间期延长、P波消失、QRS波群渐宽。

高钾血症早期血压升高，晚期降低出现而血管收缩的类缺血表现如皮肤苍白、湿冷、四肢及口周感觉麻木、酸痛等。高钾血症影响神经—肌肉复机过程，表现为疲乏无力、肢体松弛型瘫痪、腱反射减弱或消失，也可有动作迟缓、嗜睡等中枢神经系统症状。

处理措施

（1）积极预防，尤其在透析期间减少含钾食品的摄入，如对各类蔬菜切碎用水浸泡煮熟后吃，弃其汁，这样可去除1/2~2/3的钾；水果类最好加糖煮熟，食果弃汁，若吃少量新鲜的水果可在透析前半个小时或透析中食用。

（2）充分、及时、规律的透析是预防高血钾的关键。

（3）定期复查电解质，遵医嘱可定期补充或长期内服碳酸氢钠，以维持体内酸碱平衡。

（4）如果需要输血，尽量输入新鲜成分血并在透析中输入，以便将血中的钾通过滤器排出。

（5）血液透析是治疗高血钾最有效的方法。理想中透析液钾浓度应根据患者透析前的血钾水平、透析器的类型和透析膜情况、透析频率与时间等决定。