声音嘶哑、咽喉不适
65岁的刘伯
以为自己患上了慢性咽炎
服药治疗一直不见好转
症状还逐渐加重
无奈之下，刘伯去中医院就诊，结果发现声带表面长了“菜花”——原来，他患上了声门型喉癌，该病可致声嘶逐渐加重，甚至失声。
医院耳鼻喉科副主任医师蔡谦在为刘伯切除病灶后，又取了他的颈阔肌皮瓣，进行声带修复。现在，刘伯终于可以正常说话了。
为什么一块皮瓣能够修复声带？广东卫生在线与你一起揭开谜底。
喉镜检查
发现声带上长了“菜花”
竟然是喉癌？确诊时，刘伯也很诧异。
“慢性咽炎”持续了4个月，声音嘶哑逐渐加重，发声无力，蔡谦在了解病史后，为刘伯做了电子喉镜检查。结果显示：左侧声带固定，声带表面长了菜花样肿物，病理组织活检显示为高分化鳞状细胞癌。
结合喉部MRI检查，接诊团队最终诊断刘伯为左侧声门型喉癌。
声门型喉癌是原发于声带的恶性肿瘤，经沟通，刘伯决定住院接受手术治疗。蔡谦为其实施气管切开、左侧颈择区性淋巴结清扫、左侧垂直半喉切除，清除病灶后，又用颈阔肌皮瓣重建喉腔。
“使用颈阔肌皮瓣重塑发音部位，修复组织体积要适量，不能过于拥挤也不能过少，否则容易影响术后呼吸功能和发音功能。”蔡谦解释。
手术一周后，刘伯已经可以进食，一个月后拔除了气管套管。术后3个月复查纤维喉镜，皮瓣生长良好，发生时喉动态镜下可以看到皮瓣波。
“喉咙不舒服消失了，说话声音完全正常了！”刘伯激动地向医生致谢。
为什么颈阔肌皮瓣
可以修复声带？
用颈阔肌皮瓣修复切除肿瘤后的喉部缺损，重塑发音结构，成功保留了刘伯的正常嗓音。为什么可以做到？手术团队解释：颈阔肌皮瓣结构和声带结构极其相似，因此经过修复后患者可以产生良好的发音效果。
根据肿瘤大小及肿瘤侵犯组织的程度，恶性肿瘤的原发病灶在临床上一般分为四个级别，严重程度由T1向T4递增。
对于较大的单侧T2或T3声门型喉癌，部分患者可以采用经口的激光显微手术。不过，因为需切除较广泛的喉部组织，术后组织缺损比较多，若不及时进行修复，患者治疗后的发音效果比较差，声音嘶哑严重，讲话费力，且发音含糊不易辨识。
颈阔肌皮瓣重建喉腔较好地解决了这一难题。蔡谦对相关病例进行统计，发现单侧声带病变为主的T2、T3声门型喉癌开放性手术中，69.6%的患者可以获得良好的发音功能。
该技术得到同行的认可，并已在国际头颈肿瘤的顶尖临床杂志HeadNeck上作为封面文章发表。
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声门型喉癌不罕见
这些症状需留心
据统计，喉癌在头颈肿瘤中常见程度位居第二，发病率占全身恶性肿瘤约1-5%。声门型喉癌是喉癌中最常见的类型，声音嘶哑是其早期最典型表现，常伴有发音易疲倦、无力，容易被误认为是慢性咽喉炎、感冒。
声门型喉癌患者的声音嘶哑程度可能逐渐加重，甚至失声。由于声门是呼吸道最狭窄的地方，声门型喉癌发展到一定程度会影响声带外展，导致声带运动受限甚至固定，加上肿瘤组织阻塞，患者还可能出现呼吸困难。
不过，经规范化治疗后的声门型喉癌，预后在所有各型喉癌中最好，5年生存率在90%以上。早期诊断、及时治疗是提高治愈率的关键。
“凡年过40岁，有声音嘶哑或其他喉部不适超过3-4周，并且经过药物治疗效果欠佳的患者，应该到耳鼻喉科进行详细的检查。”蔡谦建议。
他提醒，如果间接喉镜或者纤维喉镜发现声带表面粗糙，甚至出现菜花样新生物，就需要取组织病理活检。病理确诊为喉癌的患者，还需进行喉部CT或MRI检查，明确分期。
记者｜岳超群
编辑｜尹蓁责编｜张秀丽
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