儿科医生说之小儿感冒（儿童急性上呼吸道感染）开门见山，最近天气晴天阴雨交替，部分家庭儿童罹患感冒，也有就诊儿科者。今天就此类常见疾病，说一下儿科临床上的急性上呼吸道感染：其简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，导致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常统称上呼吸道感染。：为各种病毒、细菌及支原体均可引起，但以病毒多见，儿童约占90%以上，主要有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后，儿童的上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染，而引发细菌炎症的最常见的是溶血性链球菌；其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起。小儿上感常见的临床表现：因感染年龄不同，体质不同，本病症状轻重不一。（一）普通感冒症状婴幼儿局部鼻咽部症状不显著而全身症状重，多骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，有的可伴呕吐、腹泻，甚至引发高热惊厥。年长儿症状较轻，常于受凉后1至3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痒、发热等；有些患儿在发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关，我们常见的儿童肠系膜淋巴结肿大或者肠系膜淋巴结炎，也通常是感冒引起。儿科查体可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大触痛等。肺部呼吸音正常。肠道病毒感染可有不同形态的皮疹，临床俗称病毒疹。病程约3-5天，若体温持续不退或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位，需要进一步检查化验。（上图，节选自《儿童皮肤病彩色图谱》至幼儿急疹，其实幼儿急疹就是典型的上感引发的病毒疹，为人类疱疹病毒、以及肠道病毒引发）（儿）两种特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。起病急，表现高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等。咽部充血，咽聘弓、悬雍垂，软腭处有直径2~4mm的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。病程1周左右。2.咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。多呈高热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血、一侧或两侧眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病程1~2周。婴幼儿多见。可波及邻近器官或向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。病原通过血液循环播散到全身，细菌感染并发败血症时，可导致化脓性病灶，严重者出现如骨髓炎、脑膜炎等。年长儿若因链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等。儿科发现感冒表现，通常会查血常规，病毒感染患儿会白细胞计数正常或偏低；鼻咽分泌物病毒分离、抗原及血清学检测可明确病原，如腺病毒等。细菌感染者血白细胞及中性粒细胞可增高，咽培养可有病原菌生长。儿科临床上的1.小儿普通感冒具有一定自限性，症状较轻无需药物治疗，症状明显影响日常生活则需服药，以对症治疗为主，发热吃退热药（布洛芬，对乙酰氨基酚等），咳嗽有痰可以适当雾化或口服中成药止咳祛痰对症，并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。2.病因治疗尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒者无需全身使用抗病毒药物，病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部，或者人重组干扰素等可以有一定益处。若病情重、有继发细菌感染，或有并发症，需及时加用抗菌药物，常用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，疗程3~5日，临床常用的如阿莫西林，头孢克洛，阿奇霉素等。如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素应（口服如阿莫西林克拉维酸钾）用至10~14日，输液比如哌拉西林他唑巴坦钠等。病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼，1~2小时1次。#深度好文计划#3.对症治疗高热可服解热镇痛剂同时，应用羚羊角散等；亦可用冷敷、温湿敷或洗浴降温。热性惊厥可予镇静、止惊厥处理，患儿咽痛明显者，可以含西瓜霜含片或喷嗓子开喉剑等。以上部分内容参考《儿科学》之儿童上呼吸道感染章节，人民卫生出版社
