淋菌性咽炎

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如何正确服用阿奇霉素吃三天停四天靠谱吗一 [复制链接]

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在不少人眼里,阿奇霉素或许是“万能药”,但不少人不了解的是,如果服用不当的话,甚至可能会危害生命。小九给大家分享一个案例:

小城,男,12岁,因为暑假的时候和朋友去附近的游泳馆学习游泳,诱发中耳炎,医生开了5天剂量的阿奇霉素。

在服药前两天,小城的不适得到了明显缓解,但在服药的第4天,小城出现恶心呕吐、眩晕,还出现了严重的心律失常。

小城的父母吓坏了,赶紧送医急救。经检查,小城被诊断为严重的多发性心室性心率不整。

根据小城的情况,医生为小城紧急安排了手术。但由于送医时间太晚,还是没能挽回小城的性命。

据医生分析:阿奇霉素这种药物的药性非常强,绝大多数患者服用是没问题的,但小城是一名先天性心脏疾病患者,并不适合服用阿奇霉素,不然很容易引发心律失常,危及生命。

小城服用阿奇霉素离世的悲剧,为我们敲响了警钟,很多人不禁发问:究竟是哪些情况不适合服用阿奇霉素呢?

一、阿奇霉素临床作用十分广泛

阿奇霉素为15元环大环内酯类药物,是一种抗菌药物,有很好的抗菌、抗炎等作用。

临床上常用其治疗扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染疾病。另外,皮肤和软组织感染、中耳炎等疾病也可使用阿奇霉素。

因其临床应用广泛,可能会出现“滥用”的情况,但实际上,在一些特殊情况下,使用阿奇霉素很大可能会致命,比如:

老年心脏病患者;

存在QT间期延长、先天性长QT间期综合征、心动过缓等疾病患者;

正在使用延长QT间期药物的患者,如ⅠA型(丙吡胺)、Ⅲ型(胺碘酮)、氟喹诺酮类药物(左氧氟沙星)等;

处于促心律失常状态下的患者,如低镁血症。

可见,阿奇霉素并不是随意就可以使用的,一不小心,很可能丢了命,为安全起见,建议大家谨遵医嘱服用药物。

二、阿奇霉素“吃三天管一周”,真的这么强吗?

关于阿奇霉素的服用,有一种“很流行”的吃法,那就是“吃三停四”,这种吃法真的合理吗?

我们先来了解下,何为“吃三停四”?大家可以简单理解为:服药3天,然后停用4天,看看效果,如果有必要,可再启动第二个循环。

从药动学理论来讲,“吃三停四”的吃法是有一定依据的。

阿奇霉素的半衰期长达68小时,且浓度很高,排泄速度又比较慢,服药3天后即使停用,药效依旧可以持续3~4天,持续抑制细菌,让其不能生长。

可事实上,这种吃法并不合理。服用阿奇霉素,应个体化考量。

以非典型病原体引起的肺炎为例,卫健委发布的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(年版)》推荐轻症3天为1疗程,重症可连用5~7天,2~3天后可重复第2个疗程。

而《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(年版)》推荐反应较慢者疗程延长至10~14天,且没有提及要停药。

而停4天的主要目的是观察疗效是否符合预期,但具体停药间隔目前没有明确,2~4天均有推荐。所以,小九建议大家治病吃药要灵活应用,而不是“跟风”服药。

三、弄清这3个问题,阿奇霉素放心吃

服用阿奇霉素其实存在不少的“陷阱”,一个不慎,那就“要命”了,所以关于阿奇霉素的这几点我们一定要了解清楚。

1、5类人要谨慎服用

心脏病:盲目使用阿奇霉素可能引起心电活动异常改变,诱发潜在的致命性心律失常;

重症无力者:尽量避免使用,以免加剧病症或诱发新病症;

肝肾功能不全者:药需经感到代谢与分解,可能会加大肝肾负担,加重病情;

哺乳期妇女:药物可通过胎盘屏障,且易分泌至乳汁中,所以建议这类人群服药后10天内暂停哺乳;

儿童:慎用,此药盲目使用可能导致婴儿肥厚性幽门狭窄。

2、不随意联合用药

①复方甘草片

与阿奇霉素联用,可能引起致命心律失常,要谨慎。如有需要,要密切注意观察心电图QT间期变化,适当补充钾剂,预防副作用。

②地高辛

联用可能导致地高辛中*,因为阿奇霉素在抑菌的同时可灭活地高辛的菌群,使其血药浓度升高,而发生*性反应。

③辛伐他汀

联用可能引起急性肝坏死,因为阿奇霉素为CYP3A4抑制剂,而辛伐他汀是CYP3A4酶底物,两者相互作用,可提升药物血浆浓度,最终诱发急性肝坏死。

④华法林

长服华法林者,再去服用阿奇霉素后,很容易导致凝血酶原时间延长,进而提升出血的风险。

3、常见不良反应

使用阿奇霉素最为常见的不良反应为胃肠道不良,尤其是静脉滴注者,建议可减慢滴注的速度,以此减少呕吐、腹痛等不良反应。

部分患者还会出现肝功能异常情况,为了安全期间,建议用药期间定期随访肝功能。

阿奇霉素应用虽为广泛,可帮助我们解决多种常见疾病,但它的使用也有严格的指征,使用不当,严重的可致死,所以大家一定要遵医嘱使用,以免带来严重后果。

#养生谈#

参考资料:

[1]《阿奇霉素可能致死?这4种情况下需谨慎使用》.丁香公开课.-11-08

[2]《阿奇霉素真的要“吃三停四”?这是一篇医务人员也要看的科普》.广西医院.-07-31

[3]《服用阿奇霉素的4种“新”死法,要当心了!》.医学界神经病学频道.-03-25

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