李胖子上初二的闺女刚放假就感冒了，在家窝了三天还没见好，发热、咳嗽、有痰，还嗓子疼，给药师大鱼打来电话问吃点什么药好，我医院见医生检查再说。没多久李胖子拿着病志到药局找到我说，医生根据检查结果说孩子是感冒后合并呼吸道细菌感染了，听诊说支气管有些炎症，让回家吃点头孢。李胖子说家里有之前看病开的头孢还没用完，有头孢克洛还有头孢丙烯，也不知道该给孩子吃哪种了，问我该怎么给孩子用药。我拿起笔在病志上把两种药物之一的头孢丙烯写了下来，叮嘱道，“看准啦回去给孩子吃这个头孢丙烯，怕你记混了给你写在上面，用法也标注好了”，“妥了，那我赶紧带孩子回家了按你说的吃”急忙忙的李胖子就带孩子回家了。我心想这李胖子向来粗心大意的，也不问问我为啥两个药用了头孢丙烯，回头再见面得给他补一课。那么同为2代头孢菌素的头孢克洛和头孢丙烯都是临床很常用的药物，在具体的适应症应用上有什么区别呢？药师大鱼在这里跟大家简述一下。头孢菌素目前一共分为5代，虽然所谓一代更比一代强，但是2代头孢菌素由于在上一代之上增益了抗革兰氏阴性菌菌谱，使得其具有了对抗大部分临床常见致病菌的能力，虽然没有后面几代的综合能力强大，但是由于其低代高效符合抗生素简单有效尽量窄谱应用的合理用药原则，这让2代头孢菌素依然是目前临床常见感染的治疗主力。同为2代头孢菌素的头孢克洛和头孢丙烯虽然同属一代，但是研发时间还是有年代差距的，头孢克洛是最早期的2代头孢菌素，也有人把它划为1代头孢菌素，但是由于它对流感嗜血杆菌的活性比一代的头孢氨苄更强，这让头孢克洛被划分到2代头孢菌素的行列当中。头孢克洛于年上市，当年由于疗效突出，并能口服适合门诊用药，曾多年创抗生素销售额第一的纪录。而头孢丙烯的出现已经是在头孢克洛上市十年之后的事了，可以说是集2代头孢菌素之大成研发而来的，头孢丙烯由美国首先研制成功，于年上市，是美国FDA批准的第一个可用于治疗儿童中耳炎和鼻窦炎的口服头孢菌素类抗生素。10年的科技代差让头孢丙烯的抗菌能力有了极大提高，头孢丙烯对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰氏阳性菌的抗菌活性较头孢克洛提高了2-4倍，在药物吸收上由头孢克洛的93%提高到95%，血浆蛋白结合率由26%提高到36%，半衰期由0.6-0.9小时提高到1.3-1.8小时，更长的半衰期使头孢丙烯用药可以一天2次，而头孢克洛需要一天3次给药。头孢克洛对肺炎链球菌的抗菌活性较差，且痰中浓度低，治疗下呼吸道感染一直是个短板，头孢丙烯修正了这个问题，对肺炎链球菌作用明显，头孢丙烯也是美国感染病学会推荐用于对青霉素敏感的肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎的二代头孢用药。在下呼吸道感染的治疗中头孢丙烯显然比头孢克洛更适合。这也就是之前药师大鱼为什么建议李胖子给孩子使用头孢丙烯的原因。在副作用方面两种药物比较接近，但是头孢克洛血清病样反应较其他抗生素多见，小儿尤其常见，典型症状包括皮肤反应和关节痛。这个问题在头孢丙烯上并没有突出体现，说明在减轻不良反应角度头孢丙烯也有提高。虽然头孢丙烯的抗菌谱更广，但是在适应症中无治疗泌尿生殖系统感染这一点需要我们注意。在下呼吸道感染的治疗中虽然头孢克洛作用偏弱，但是丝毫不影响它在治疗中耳炎、咽喉炎、鼻腔感染、扁桃体炎及上呼吸道相关感染的强大抗菌作用。而且相比头孢丙烯也更具价格优势。笔者为国家执业药师，副主任药剂师，常年从事健康科普推广，希望在互联网平台与大家分享更多健康心得。
