北京好皮肤病专科医院 https://m-mip.39.net/fk/mip_9278663.html我们都知道，西医所谓的“慢性咽炎”常表现为咽后壁淋巴滤泡增生，以及咽部发痒、微痛、干涩、灼热、异物感等症状。然而，抗菌消炎治疗在这种情况下往往难以见效，医院限制抗生素使用的情况下。因此，医生常常建议病人去药店购买抗生素，或者开一些清热解*的中成药，但这些治疗方法的疗效并不尽如人意，这一点我们都很清楚。相比之下，中医则常常采用“虚火喉痹”治疗方法，通过养阴清肺、滋阴降火等方式来治疗患者。然而，这种治疗方法的有效性因人而异，有些患者能够得到有效治疗，而有些患者则无法得到满意的治疗效果。
我如何治疗慢性咽喉炎？我的治疗方法主要是通过调理脾土虚弱来实现。为什么选择这种治疗方法呢？因为咽部的解剖位置在喉后并与食道直连，通往胃部。因此，咽炎与脾胃的关系最为密切，《内经》中也有所体现：“咽主地气。”而喉部则与气管直接相连，通往肺部，与肺的关系最为密切，《内经》中也有所体现：“喉主天气。”因此，咽炎与喉炎需要分别施治。现在，许多患者自称患有“咽喉炎”，但我总是会进一步询问：“是咽炎还是喉炎？”因为有些患者不清楚区别，甚至耳鼻喉科医生也会将两者混淆。有趣的是，《内经》中也说：“咽喉者，水谷之道路也。”但试问，喉部能否通过水和食物进行通路呢？这也说明咽与喉需要分别对待。
《内经》中的另一段话也有精辟的表述：“脾气散精，上归于肺……水津四布，五精并行”。这段话能够解释慢性咽炎的主要病机——脾土虚弱，水谷精微难以化生，乏精可散，或散津乏力。因此，咽部缺乏津液的滋养，久而久之，抗病能力逐渐减弱，就可能导致慢性咽炎的发生。我们再次回顾一下慢性咽炎的基本病机：“凡是慢性咽炎，主要症状就是咽部干燥。干燥的原因是液体无法养护咽部，津液无法润滑喉咙。干燥导致燥风，燥风引发瘙痒，瘙痒则可能引发本病……”这些话源自长期的反复的临床实践，只有经验丰富的临床医生才能说出这样的话，与教材中的内容截然不同。
我治慢性咽炎最常用的有三首方，即香砂六君子汤、小柴胡汤合半夏泻心汤、喉科六味汤。我称之为“慢性咽炎三方”。
第一方，香砂六君子汤加味。
泡参10g，白术10g，炙甘草6g，
茯苓15g，陈皮10g，法半夏10g，
桔梗10g，苏梗10g，木蝴蝶10g，
仙鹤草30g。
治慢性咽炎之属脾失健运者。其典型症征为咽黏膜色淡，多涎液，咽后壁淋巴滤泡呈团状增生，颗粒较大；刷牙易恶心。
第二方，小柴胡汤合半夏泻心汤加味。
柴胡10g，*芩6g，法半夏10g，
泡参10g，干姜6g，炙甘草6g，
*连6g，桔梗10g，紫苏梗10g，
木蝴蝶10g，仙鹤草30g。
治慢性咽炎之属肝胃不和者。其典型症征为胃脘痞满，胸胁不舒，舌苔微*而薄腻。
第三方，喉科六味汤加味。
荆芥10g，防风10g，桔梗10g，
生甘草6g，薄荷10g，僵蚕10g，
蝉衣10g，紫苏梗10g，木蝴蝶10g，
仙鹤草30g、乌梅30g。
治慢性咽炎之类似于喉源性咳嗽者。其典型症征为咽喉干燥、发痒，呛咳不已。
慢性咽炎三方”治疗临床常见的三种证型，即脾失健运，肝胃不和以及肺气失宣，为什么三首处方都要加紫苏梗、木蝴蝶、仙鹤草呢？因为三种证型的共同病机都是肝郁、正虚，所以都要加紫苏梗、木蝴蝶舒肝解郁，重加仙鹤草扶正养咽。
肝胃不和型的胃脘满闷，胸胁不舒，舌苔微*薄腻，说明病人多半患有慢性浅表性胃炎，或胆汁反流性胃炎。老师用小柴胡汤疏肝和胃，合半夏泻心汤辛开苦降，实际上是在治胃炎；胃炎减轻，咽炎自然减轻了，见咽炎治咽炎，永无愈期！
泡参产于我省梓潼县，就是南沙参。据考证，《神农本草经》上的沙参就是南沙参，功效为“主血积惊气，除寒热，补中，益肺气”。拙著中说过，我用泡参，是师法蒲辅周老先生。蒲老是梓潼人，喜用此药。此药属于桔梗科，体轻有孔，不恋邪，补气虽不及*参，但无壅滞之弊，有外邪时亦可放心用之。
书上说，慢性咽炎还有阳虚寒凝和阴虚阳浮两种证型，这两种证型的治法和方药书上写得很清楚，临床上阴虚阳浮偶尔遇到，阳虚寒凝罕见。直至现在，我只见过一则阳虚寒凝型咽炎的医案。我这次没有讲这两种证型，如果大家有幸遇到，观其脉证，以法治之可矣。
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